反复胆道出血的规划方案.pptVIP

* 哈尔滨市医科大学附属四院 临 床 资 料 患者: 刁 X X，女性，45岁 主诉：二次胆道术后3个月余， 反复右上腹疼痛、呕血、便血1月余 病史： 2007-09-23: 当地医院行“胆总管切开取石＋T管引流术” 术中见：胆总管多发结石（d1.5cm);肝左叶质硬，与膈肌粘连严重，无法分离暴露，怀疑左叶肿瘤? 术后3d： 间歇性腹痛、黄疸，T管引流血性胆汁 术后1w： 持续性腹痛、黄疸，T管引流液为0ml 2007-12-04: 再次出现右上腹绞痛、呕血、便血 急诊行ERCP，诊断：“胆道出血原因待查、胆总管结石、胆管炎、胆总管十二指肠瘘” 予内镜下鼻胆管引流术、止血、抗炎、补液、输血等对症和支持治疗无效， 2008-01-03转我院 2008-01-15再次出现右上腹绞痛、呕血、便血 查体：皮肤、巩膜无黄染。结膜苍白，腹软，右上腹深压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性 化验： 肝功:ALT 257U/L,AST 290U/L,ALP 963U/L，γ-GT467U/L， TBil：39.5μmmol/l, DBil: 20.4 μmmol/l 血Rt：Hb 63.0g/L, Hct 21.5% 治疗：禁食、保肝、止血、营养支持对症处理 2008-01-17行介入定位检查治疗： 肝左内叶血管紊乱，局部见一