不同国家医疗保险制度的比较研究与政策建议.pptVIP

不同国家医疗保险制度的比较研究与政策建议 一、不同国家医疗保险制度的比较 （1）国际上主要的医疗保险模式 （1）国际上主要的医疗保险模式 1.国家保险型：是由政府直接出资兴办的医疗保险事业，个人纳税，政府则通过普通税收方式筹措医疗保险基金，采取预算拨款给公立医疗机构的形式，向本国居民直接提供免费(或低收费)医疗服务。 （1）国际上主要的医疗保险模式 国家保险型的特点： 普通税收是医疗保险基金的主要来源； 医疗服务覆盖面一般是本国全体公民； 医疗服务基本为免费或低收费服务； 具有较高社会公平性与福利性； 国家对卫生资源进行统一宏观调控； 医疗服务活动具有国家垄断性； 与此配套的国家财政综合预算则有助于控制总体支出； 体现了国家税收取之于民、用之于民的方针。 （1）国际上主要的医疗保险模式 国家保险型的缺点： 医疗卫生服务的高度计划性，使医疗卫生资源配置、医疗服务价格波动等方面失去了市场调节的灵敏性，一定程度上也限制了人们的医疗需求。 另外，由于医院属国家开办，经费由政府定额提供，因而医院服务效率低、医务人员工作积极性差，服务效率有待提高。 英国是该医疗保险制度的代表性国家。 实施这种模式的国家还有加拿大、瑞典、新西兰、前苏联及东欧国家。 （1）国际上主要的医疗保险模式 2.社会保险型 社会医疗保险制度是通过立法形式强制实施的一种社会保障制度,它是社会保险体系的一个重要组成部分。保险机构和组织以及与其配套的一系列政策都是依照国家法律规定的,不以营利为目的。社会医疗保险基金主要来源于雇主和雇员，按单位工资总额和个人收入的一定比例筹措，政府酌情给予一定的财政补偿。这种社会医疗保险制度的筹资方式大多通过法律法规强制地限定在一定收入水平范围内的居民按规定数额或比例缴纳保险费(也有纳税方式)，因而这类社会医疗保险又称作“法定医疗保险”。 （1）国际上主要的医疗保险模式 社会保险型的特点： 资金统筹，互助共济，现收现付，实质上是个人收入的再分配，或者说个人所得的横向转移，高收入者一部分收入向低收入者转移，健康者的一部分收入向多病者转移，实现社会共济与稳定的目标； 对于参加法定医疗保险受保者来说，虽然也会因为个人收入、企业效益不同而使享有的医疗服务有所不同，但是由于国家保证受保者的基本医疗服务，所以虽然相对于国家保险模式来说公平性有所降低，但基本上遵循了平等原则，且在卫生资源配置上较国家保险型效率有所提高。 （1）国际上主要的医疗保险模式 社会保险型的缺点： 其保障水平除了受国家财政能力的限制，还与劳动者原有生活水平、社会平均消费水平、企业承受能力等多种因素有关； 国家只能解决某些特殊医疗风险，只对其法定医疗保险对象实施这一卫生政策。而其他对象则需另觅他途转嫁医疗风险。在这一基础上降低了社会保障制度的平等性； 对医疗服务的供需双方缺少有力的制约，医疗保险基金的收支水平循环上升； 医疗保险基金现收现付，一般没有积累，年轻人与健康者的社会负担相对加重； 德国是该医疗保险制度的代表性国家。此外，欧洲多数国家、智利、日本、韩国及我国台湾省等均采用这类模式。 （1）国际上主要的医疗保险模式 3.商业保险型： 所谓商业保险是指商业保险组织根据保险合同约定向投保人收取保险费、建立保险基金，对于合同约定疾病的发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任。这是一种典型的保险为基础的制度，以盈利为主要目的。被保险人享受的经济保障范围不受国家财政、社会消费水平以及企业负担能力等的影响，它完全取决于投保人是否缴纳保险费和缴纳保险费用的多少，以及实际受损性质与程度。商业保险强调“个人公平”原则，合同双方是契约关系。 （1）国际上主要的医疗保险模式 商业保险型的特点： 保险人以获取最大限度的利润为目的，投保者多投保多受益； 社会人群通过自愿入保，共同分担意外事故造成的经济损失，保险双方是一种契约关系，根据合同双方履行相应的权利和义务； 医疗保险具有了商品属性，其运营遵循市场规律，供求关系受市场调节； 商业医疗保险采取灵活多样的筹资和保险提供方式，以适应社会不同层次消费者的各种需要； 通过促进医疗卫生资源的合理配置，使医疗机构人力、物力得到有效利用； 这种保险方式始终将效率放在第一位，更能满足投保人个性化的医疗需要。 （1）国际上主要的医疗保险模式 商业保险型的缺点： 以盈利为目标，医疗服务供需双方一般处于不对等地位； 医疗服务的供求关系完全由市场调节，因供需双方都缺少有力的约束机制，往往会出现“市场调控失灵”，使医疗消费不断膨胀，导致社会医疗总支出失控的突出弊端； 另外人群在选购商业医疗保险时，很大程度上受到自身支付能力的制约，保险人为规避风险对于老弱病残及特殊疾病的投保也加以限制； 同时投保人还负担着自身医疗保险费用以外的一部分保险企业的营业