世界肾脏病糖尿病肾病教育 课件.pptVIP

降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响 降压药种类 对血脂影响 对血糖影响 对血尿酸影响 利尿药 ACEI AT1RA * β受体阻滞剂 α受体阻滞剂 注 钙通道阻滞剂、血管扩张药及中枢降压药对上述代谢无影响 ? 糖尿病肾病的防治 —— 控制高血脂 控制高血脂也是防治DN的重要措施 靶目标值如下： TC HDL-C TG LDL-C 理想 4.5 1.1 1.5 2.5 尚可 ≥4.5 1.1～0.9 2.2 2.5～4.5 差 ≥6.0 0.9 ≥2.2 4.5 * 单位：mmol/L 高脂血治疗措施 ——治疗高脂血症需药疗配合食疗 高胆固醇血症为主者 选用羟甲基 戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 高甘油三脂血症为主者 选用纤维 酸衍生物 糖尿病肾病的防治 —— 低蛋白饮食 糖尿病肾病患者应进低蛋白饮食 低蛋白饮食实施方案： 肾功能正常 0.8～1.0g/kg/d CCr＞25ml/min 0.6g/kg/d CCr＜25ml/min 0.3g/kg/d + 开同 ——热量均需达30～35kcal/kg/d 糖尿病肾病的防治 过氧化物酶体增殖激动剂：吡格列酮有小样本研究发现能降低蛋白尿作用。 抗氧化应激：多种抗氧化剂如维生素E、C等，他汀类药物、ACEI、部分CCB也有拮抗DN的氧化损伤，延缓DN的发展作用。 抗凝治疗：糖尿病患者血管内皮细胞损伤、血小板聚集、血液流变学紊乱，导致高凝倾向、促进血栓形成，抗凝治疗尤为重要。 糖尿病肾病的防治 ——肾脏替代治疗 替代治疗开始要早，指征如下： SCr＞530μmol/L(6mg/dl) CCr＜15～20ml/min 替代治疗效果较非糖尿病肾病差 合理应用ACEI类药物 合理应用ACEI药物（一） 从小剂量开始逐渐加量，老年患者及并用利尿剂时更应注意 SCr 265μmol/L(3mg/dl)不用此药，但是透析病人可以应用 注意副作用(咳嗽、高血钾、SCr 增高) 合理应用ACEI药物（二） 肾功能不全病人用药初可能出现 SCr 升高 SCr升高的两种情况： SCr升高幅度＜50％，1～2周内自行恢复 SCr升高幅度＞50％、或＞1.5mg/dl，且 两周未能恢复 ----前者为正常反应，提示远期疗效好 后者为异常反应，提示肾脏缺血 5 10 15 GFR ml/min 80 60 40 20 Bp 165/110 Bp 135/85 ACEI 非ACEI 时间（年） 降血压在延缓肾损害 进展上效果的比较 ACEI与非ACEI药物治疗 对肾功能的影响 Mann et al. Nephron 1990, 56:38-42 2 4 6 8 10 12 24 0 3 2 4 SCr (mg/dl) 时间（月） ACEI 治疗 非ACEI治疗 n=80 合理应用ACEI药物（三） 肾功能不全病人用药初可能出现 SCr 升高 SCr升高的两种情况： 最初2月SCr升高＜30％ 最初2月SCr持续升高＞30％ 或＞50％ ----前者为正常反应，提示远期疗效好 后者为异常反应，提示肾脏缺血 256(2.9) 239(2.7) 221(2.5) 203(2.3) 186(2.1) 168(1.9) 150(1.7) 133(1.5) 115(1.3) 97(1.1) 80(0.9) 62(0.7) ACEI Started Baseline 1 2 3 4 A B C Weeks Creatinine, ?mo/L(mg/dl) （A） 肾功能正常，但血容量不足、心力衰竭或双侧肾动脉狭窄；（B）肾 功能不全，但无A中所列的情况； （C）肾功能正常，也无A中所列情况 不同情况患者应用ACEI后可能的血肌酐变化 Arch Intern Med/Vol