肝功能衰竭的诊治思维技术 培训.pptVIP

（3）近年来研究表明，肝衰竭对自肠道分泌的肠血管活性肽（VIP）经肝灭活减少，使肺血管内VIP含量增多，导致肺动异常扩张，血浆水分外渗，从而促发非心源性肺水肿或ARDS。在这种情况下，肺动脉和左心房压力不一定变化，对此尚未有合理而有针对性的治疗措施。临床医生应认识到肝衰竭极易并发肺水肿，对此应提高警惕并注意做好预防。 内毒素血症与继发感染的治疗 内毒素血症与肝衰竭的预后有直接关系。治疗的基本措施为提高单核巨噬细胞系统的灭毒能力。 （1）临床上则着重一控制感染病灶，减少内毒的吸收，必要时采用中和或吸附由内单核巨噬细胞系统逸出的内毒的两大措施。 （2）多粘菌素B是唯一对抗内毒的抗生素，能直接降解内毒素。 （3）国外已有使用抗内毒素单克隆抗体（HA-IA）治疗革兰阴性细菌所致毒血症的报道。 （4）肝衰竭容易继发感染，但不能过早预防应用或滥用抗生素，预防性使用常有可能引起二重感染的危险。选用抗生素时，注意避免对肝肾有损害的药，一般可选用对革兰阴性和阳性菌均有效的药物，并要注意厌氧菌感染的可能。 （5）肝衰竭者一旦合并系统性真菌感染，预后不良，大蒜素注射液适用于隐球菌感染。但对曲菌等效果不著。二性霉素B与5-氟胞嘧啶联合治疗对曲菌、隐球菌等效果好，但其副作用对肝衰竭患者来说是难以耐受的。 臌肠的防治 （1）及时控制感染，减轻内毒素血症；纠正低血钾；防治消化道出血；治疗原发性腹膜炎。