冠状动脉性心脏病重点培训.pptVIP

冠状动脉性心脏病(coronary heart disease CHD);主动脉;2. 病变特点:;轻度冠状动脉硬化;(一)心绞痛(angina pectoris); (1)稳定型劳累性心绞痛:心绞痛性质、强 度、部位、发作次数和诱因等在1-3日内无明显改 变者,多伴稳定的冠状动脉粥样硬化狭窄(75%) (2)恶化性劳累性心绞痛:稳定型心绞痛在3 个月内疼痛频率、程度、时限、诱因经常变动,进 行性加重 (3)自发型变异型心绞痛:多在休息或梦醒 时发作,冠状A发作性痉挛引起。平板试验:S-T段 反而抬高;(二)心肌梗死 (myocardial infarction,MI);1)薄层梗死(心内膜下 心肌梗死):;2)全层梗死;3.病变: 贫血性梗死,黄色或灰红,干燥,形状不规则, 梗死后6小 时肉眼才 能辨认, 梗死后2小 时出现镜 下改变;4.生化改变: GOT谷草转氨酶,LDH乳酸脱氧酶,GPT和对诊断有帮助 ;5.合并症 ① 心脏破裂 ◆急性心梗严重合并 ◆好发部位:左心室下 1/3处,室间隔乳头肌◆后果: 左室前壁→急性心包 压塞死亡 室间隔破裂:左室血 → 右室→ 急性右心衰 左室乳头肌断裂:急性 二尖瓣关闭不全 → 急性 左心衰 ;② 室壁瘤(ventricular aneurysm): 常见愈合期,亦可急性 期。受压而膨胀 部位:左室前壁近心尖处 后果:心衰附壁血栓形 成,瘤壁破裂 ③ 附壁血栓形成mural thrombosis: 心内膜受损→血栓形成→脱落 ↓ ↓ 机化 栓塞;④其它: ◆心力衰竭: 心肌收缩力↓→左心衰竭 ◆心源性休克: 梗死面积40%→输出量↓↓→休克 ◆心律失常: 传导系统受累或电生理紊乱所致;(三)心肌硬化(心肌纤维化)  (myocardial fibrosis);(四)冠状动脉猝死(sudden coronary death)