急性肾小球座谈讲座.pptVIP

急性肾小球肾炎 专业 临床专业 制作 邓凤娥 曲靖医学高等专科学校 教学目的 掌握急性肾炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断及治疗原则。 熟悉急性肾炎发病机理、鉴别诊断、预防。 了解急性肾炎的病理、预后。 教学重点、难点 重点:病因、临床表现、实验室检查、治疗原则 难点: 发病机理、病理、病因、临床表现、实验室检查、治疗原则 炎症损伤使肾小球毛细血管管腔变窄、闭塞。 导致肾小球血流量减少,肾小球滤过率降低,体内钠、水潴留。 临床上出现少尿、水肿、高血压、急性循环充血。 又由于免疫损伤使肾小球基膜断裂。 血浆蛋白和红细胞、白细胞通过肾小球毛细血管壁渗出到肾小球囊内。 临床上出现血尿、蛋白尿、白细胞尿及管型尿。 临床表现 链球菌感染后1～3周发病,链球菌感染灶以上呼吸道或皮肤感染为主。 (一)典型表现 1．水肿、少尿:轻者仅眼睑、面部水肿,重者全身水肿,水肿多呈非压陷性,一般2～3周内消退,尿量随之增多。 2．血尿:约30％～50％有肉眼血尿,呈茶色(酸性尿),也可呈洗肉水样(中性或弱碱 性尿);其余表现为镜下血尿。 3．高血压:30％～70％可有高血压,但出现剧烈头痛、恶心、呕吐者并不多见。一般在1～2周内随尿量增多而恢复正常。 (二)严重表现常发生在起病1～2周之内。 1．循环充血 由于水钠潴留、血容量增加而出现循环充血。 肺血容量增多,患儿呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底可闻细小湿罗音、严重者口吐粉红色泡沫痰;心率增快,有时呈奔马律;肝大,颈静脉怒张。 2．高血压脑病 血压骤升,脑血管痉挛或脑血管高度充血扩张而致脑水肿。 表现:头痛、烦躁不安、呕吐、一过性失明、惊厥和昏迷等症状。 。 3．急性肾功能不全 患儿在尿量减少同时可出现短暂氮质血症。严重病例可发生急性肾衰竭 表现为尿量减少,高钾血症等电解质紊乱,代谢性酸中毒和尿毒症状。 实验室检查 尿常规检查有红细胞增多,尿蛋白+～+++,可见透明、颗粒或红细胞管型。 血常规检查常有轻度贫血,与血容量增加,血液稀释有关。 诊断 根据年龄。 病前1～3周有链球菌感染史。 临床表现有水肿、血尿、高血压。 尿液检查特点即可做出诊断。 处理原则 一般处理本病无特异疗法,以休息和对症治疗为主。 重者卧床休息1～2周,待水肿消退、肉眼血尿消失、血压正常即可下床活动。 尿常规正常3个月后可恢复体力活动。 尿少、水肿期应限制钠盐摄入。 抗生素常用青霉素 青霉素过敏者改用红霉素 以彻底控制感染。 对症治疗 尿少、水肿显著者可给予呋塞米,每次1～2mg／kg口服。 尿量显著减少伴氮质血症时可肌内注射或静脉注射,每6～8小时一次。 高血压 降压药首选硝苯地平,每O．2～0．3mg／kg,口服或舌下含服,每日3～4次。 严重者可以肌内注射利血平。 严重病例的治疗 应尽快转院治疗。 高血压脑病 应予止惊、降压和脱水。 降压用硝普钠。 减轻脑水肿可静脉注射甘露醇,或用呋塞米静脉注射利尿,降低血容量。 严重循环充血 应严格限制水、钠入量。 用强利尿剂促进液体排出。 适当使用快速强心药,如毛花甙丙,但剂量宜小。 急性肾衰竭 当呋塞米常规剂量无效时。 应尽快转院治疗。 预防 １． 最根本在于预防链球菌感染,锻炼身体,增强体质,改善居住环境,提高卫生水平,注意皮肤清洁卫生。 ２． 一旦发生链球菌感染应及时并彻底治疗。如扁桃体炎、脓疱病及猩红热等病应尽早用青霉素治疗。 思考 题 一、填空题 1.急性肾炎的三大典型表现是_____、______、_______。 2. 急性肾炎时应用青霉素是为了是______。 3.急性肾炎严重病例常发生在病程的第___周。 二、名词解释 1.急性肾炎 2.高血压脑病 三、简答题 1.简述急性肾炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断及治疗原则。 课程结束