北京积水潭医院-腹痛(适合八年制医学学生)方案说明.pptVIP

 腹痛（Abdominal pain） 疼痛是临床上很常见的症状。是一种主观感觉。 腹痛由腹部脏器疾病、腹腔外疾病或全身疾病引起 腹痛多为器质性疾病，也可是功能性 腹痛病因复杂，机制各异。 腹痛 腹腔内与痛觉有关的受体： 1.空腔脏器壁内受体：张力受体，感受张力、牵拉、痉挛 2.浆膜、腹膜壁层和腹内实质器官包膜内的受体，感受抻拉、扭曲等刺激 3.系膜受体：分布于肠系膜及系膜血管，感受抻拉、扭曲等刺激 4.黏膜受体：感受化学物质的刺激 腹痛 腹痛传入神经纤维 A-纤维：有髓鞘，粗，快速传导 传导腹壁皮肤肌肉及腹膜壁层的 痛觉 C纤维：无髓鞘，细，传导慢 传导腹腔内脏器所感受的疼痛 腹痛  疼痛特点： ★ 疼痛 定位 --- 不准确； ★ 疼痛 感觉 ---- 模糊；多为钝痛、灼痛、胀 痛、绞痛等。 ★ 疼痛 发作 ---- 渐进性、周期性或持续较长时 间 ★ 反应 速度 ---- 慢、不敏感； 腹痛 ★ 成对器官的疼痛常在患侧察觉； 所有其它内脏疼痛均在中线感觉到； ★ 严重者可出现恶心、呕吐、出汗、面色 苍白等植物神经兴奋症状。 致痛因素：膨胀、牵扯、缺血、炎症或空 腔脏器痉挛。 腹痛 2. 躯体性疼痛(somatic pain) 感 受 器：分布于皮肤、粘膜上的A－δ神经纤维 疼痛来源：腹膜壁层及腹壁。 传导途径：冲动通过躯体传入神经 ( 脊神经、膈神经 等 ) 经脊髓丘脑侧束传到大脑后回第一感 觉区。 腹痛  疼痛特点： ★ 定位--- 准确，相应脊神经节段所支配的皮肤出现 痛觉或痛觉过敏 ★ 感觉--- 锐痛、刺痛、刀割痛等，可引起肌肉紧张 ★ 发作--- 突然、剧烈而持续 ★ 反应速度--- 快、敏感 ★ 疼痛可因运动或咳嗽加剧，腹肌收缩时压痛减弱。 腹痛  致痛因素： 炎症－胸膜炎、腹膜炎 压力－气胸、气腹 手术、创伤 注意：内脏性疼痛往往与躯体性疼痛同时 存在。 腹痛 3. 牵涉痛(referred pain) 远离内脏病变部位的疼痛 刺激经内脏神经传入，相应脊髓 节段同时接受来自体表体神经的传导。 腹痛 具有体神经传导的特点： ★ 部位明确； ★ 疼痛程度剧烈，局部可有压痛、肌 紧张及感觉过敏等。 腹痛 T 7-8脊髓背根 牵 涉 痛 体神经 胆囊炎 内脏大神经 右肩或 右肩胛区 腹痛 二、病因学 急性腹痛：腹腔器官急性炎症 空腔脏器梗阻、扭转 脏器破裂 空腔脏器穿孔 腹腔脏器缺血性病变 急性腹外疾病 腹痛 慢性腹痛：腹腔脏器慢性炎症 机械性梗阻 实质性脏器肿大、包膜牵张 肿瘤压迫及浸润 神经系统和代谢性疾病 慢性功能性腹痛 腹痛 三、诊断思路： 1/ 腹痛的诱发和缓解因素 2/ 起病情况 3/ 腹痛部位 4/ 腹痛性质和严重程度 5/ 伴随症状 6/ 重要辅助检查 腹痛