北京积水潭医院——呼吸系统疾病总论教程文件.pptVIP

呼吸系统疾病总论北京积水潭医院呼吸科戴丽;;讲授目的和要求;呼吸系统;结构功能与疾病; ;三、肺有两套血管供应： 肺循环：肺的功能循环： 1、肺与全身血液和淋巴循环相通，易发肺脓肿、肺梗死及转移性肺癌。 2、肺的疾病易向全身播散。 体循环：支气管动静脉循环，系气道和脏层胸膜的营养循环。;四、防御机制： 物理防御：鼻部加温、鼻纤毛过滤、咳嗽、喷嚏、支气管收缩、粘液—纤毛运载等。 免疫防御：巨噬细胞、免疫球蛋白、各种生物活性物质等。;引起防御功能低下常见原因： 会厌功能障碍 中枢神经疾病导致咳嗽反射消失 长期吸烟纤毛粘液系统破坏 后天的免疫功能低下等;粘液—纤毛运载;呼吸系统疾病主要危险因素; 在城市： 工业废气与吸烟 工业废气中的致癌物质是引起肺癌发病率增加的重要因素。 吸烟者COPD发病率较非吸烟者高2倍，肺癌发病率高4倍。;二、吸入变应原增加： 宠物饲养； 空调机的真菌； 城市绿化花粉孢子； 细菌、病毒等； 地毯、窗帘； 被动吸烟、汽车尾气中氮氧化物； 化工原料、药物； 食物添加剂等。 ;三、感染病原学变异与耐药性增加： 1、（肺）结核病：我国患病人数全球第二，肺结核有500万，150万人具有传染性，感染耐药菌者达17%。 2、细菌性肺炎：病死率明显下降，但老年患者死亡率仍然较高。发病率未见降低。与菌株的变异和耐药有关。;3、病毒感染性疾病： 由于没有防治病毒的特异有效方法，并没有下降趋势 2003年爆发SARS 2009年的H1N1流感;4、其他病原体： 军团菌、支原体、衣原体、病毒 和非结核分支杆菌等。 5、与免疫低下、缺陷相关的病原体： 真菌、卡氏肺囊虫、弓形体、分支杆菌及病毒等。;呼吸系统疾病的诊断;一、病史： 1、现病史 2、既往史； 3、职业和个人史； 4、吸烟史； 5、寄生虫接触史； 6、相关用药史； 7、家族史。; ; 呼吸系统疾病诊断 2. 咳痰(expectoration)：痰的性状、量和气味与诊断 白泡沫痰或粘痰转为脓痰 细菌性感染 大量黄??痰 肺脓肿或支扩 铁锈色痰 肺炎链球菌感染 红棕色胶冻样痰 肺炎克雷白杆菌感 恶臭痰 厌氧菌、大肠杆菌感染 咖啡样痰 肺阿米巴病 果酱样痰 肺吸虫病 粉红色泡沫痰 肺水肿 痰量增减 感染加剧或减轻 痰量减少，体温上升 支气管引流不畅;呼吸系统疾病诊断;呼吸系统疾病诊断; 呼吸系统疾病诊断 5. 呼吸困难(dyspnea)： 两种分类： 1、急性、慢性、反复发作性 2、吸气性、呼气性、混合性;呼吸困难特点与诊断： 1、急性+胸痛：气胸、肺炎、胸水； 2、夜间阵发性：左心衰 3、慢性进行性加重：COPD、肺纤维化； 4、反复呼气性+哮鸣音：支气管痉挛（哮喘）； 5、吸气性+哮鸣音：上呼吸道狭窄。;呼吸系统疾病诊断;呼吸系统疾病诊断;呼吸系统疾病诊断; 三）、痰液检查 内容： 肉眼观察 病原微生物检查 脱落细胞学检查 合格标本： 低倍镜视野下，上皮细胞10个，WBC25个； 可信度高的标本： 环甲膜穿刺标本 经纤支镜防污染保护套毛刷标本 致病菌的判定： 痰标本定量:107cfu/ml，防污染保护套：103cfu/ml; 四）、胸腔积液检查和胸膜活检 目的：渗出与漏出？ 结核、化脓、肿瘤及其他？ 内容：常规、生化 酶（ADA LZM LDH ） 抗原、染色体及PCR 细菌与细胞 活组织检查等 ;胸水中腺癌细胞;呼吸系统疾病诊断;2、CT：;3、MRI;4、支气管造影;（五）、肺血管及支气管动脉造影：;（六）、支气管镜检查