北京积水潭医院矫形骨科 骨与关节感染(下)教学教程.pptxVIP

骨与关节化脓性感染(I);化脓性骨髓炎(Osteomylitis) ;;小儿骺板抗感染力 急性骨髓炎：骨质吸收、破坏为主 慢性骨髓炎：死骨形成和新生骨形成为主 ;1.干骺端化脓病灶向骨髓腔发展 2.穿破骨皮质,侵入骨膜下 3.骨膜下与骨髓腔经骨小管相通 4.至关节腔 5.穿破骨膜至关节周围 6.穿破骨膜至软组织;脓肿→长骨两端，小儿骺板抗感染力强，不易通过，脓液→髓腔，髓腔内脓液压力增加→哈佛氏管至骨膜下层→骨膜下脓肿 脓液突破骺端皮质骨→骨膜下脓肿→髓腔或软组织 穿入关节，引起化脓性关节炎(成人常见) 急性骨髓炎：骨质吸收、破坏为主 慢性骨髓炎：死骨形成和新生骨形成为主 ;血源性性骨髓炎的病理学与放射学改变;急性化脓性骨髓炎;外伤性化脓性骨髓炎 火器性骨折或开放性骨折，伤口污染，骨与软组织损伤，或异物存在，易引起感染 已有伤口，引流较好，骨质病变局限，一般全身情况多较好 如为战伤须特别注意厌氧菌感染，需及时清创，预防其发生;急性化脓性骨髓炎预后 经早期及时药物和支持治疗，完全治愈 未及时正确治疗，严重败血症或脓毒血症而死亡 慢性化脓性骨髓炎，大块死骨，死腔，外有新骨，经一次或多次去除死骨等病灶后痊愈 如不能彻底消除病灶，常有复发。;临床表现及诊断 ;症状 全身症状：急性血源性全身症状严重。倦怠、酸痛、食欲不振、畏寒、寒战、驰张性高热达39-41℃、烦燥不安、脉搏快弱、谵妄、昏迷等败血症现象，亦可出现脑膜刺激症状、贫血脱水和酸中毒;局部剧烈疼痛和跳痛、肌肉保护性痉挛、肢体不敢活动、患部肿胀及压痛明显。 如病灶接近关节，关节亦可肿胀，但压痛不显著。脓肿突破骨质、骨膜至皮下→波动→突破皮肤→窦道 自然病程3-4周;;分层穿刺器械;局部脓肿分层穿刺;注意细菌的转运过程;Diagnostics;急性骨髓炎的诊断:;鉴别诊断;并发症;急性骨髓炎的治疗:;急性骨髓炎的治疗:;急性骨髓炎的治疗:全身支持疗法;急性骨髓炎的治疗:抗生素疗法;急性骨髓炎的治疗:手术治疗;急性化脓性骨髓炎“开窗”引流 ;慢性化脓性骨髓炎 :病因;慢性化脓性骨髓炎; 死骨形成，周围炎性反应及新骨增生，形成包壳，骨质增厚粗糙 形成窦道，常年不愈 引流不畅，反复发作，引起全身症状 细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质内，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿（Brodie‘s abscess） 病变部骨质广泛增生使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎（Sclerosing osteomyelitis of Garre），最常发生在股骨和胫骨;临床表现及诊断;临床表现及诊断;X线： 死骨及大量较致密的新骨形成，可有空腔 战伤，可有弹片存在 Brodie脓肿示长骨干骺端有园形稀疏区，脓肿周围骨质致密 Garre骨髓炎骨质一般较粗大致密，无明显死骨，骨髓腔消失 ;慢性化脓性骨髓炎