北京积水潭医院精品肺癌的影像学诊断(下)教学教程.pptVIP

1 肺癌的影像学诊断(下) 北京积水潭医院 尤玉华 2 Case 8女性，38岁，病史不详。 胸片示：右上肺肿块影。 3 4 病理结果：腺癌 8 小泡征：直径5mm 空洞：直径5mm 结节： 直径3cm 肿块：直径3cm 粟粒结节：直径1-3mm 结核球：直径≧ 2.0cm 纤维干酪结节：直径2.0cm 9 肺内结节的鉴别诊断 结节的内部结构 钙化 结核球常见 支气管肺癌少见，HRCT17%的肺癌可见，多为点状。偏心性。 大片钙化，年轮样钙化，爆米花样钙化多为良性病变。 脂肪 肺癌，肉芽肿内无，错构瘤——定性 小泡征 肺癌多见（50%） 10 左上肺结核球：钙化 11 错构瘤 12 13 肺内结节的鉴别诊断 结节边缘 肺癌边缘多呈分叶，有短毛刺。 肉芽肿或炎性假瘤边缘可见长索条影，多较稀疏 结核球边缘多较光滑。 结节的大小和位置 肺内结节3.0cm多考虑恶性， 3.0cm应参考结节的形态特征分析。 肺癌右肺多于左肺，下叶多于上叶， 结核球多位于上叶尖后段，下叶背段。 14 肺癌 15 结核球 16 肺内结节的CT表现 结节和胸膜的关系 胸膜凹陷征常见于恶性结节中。 结节的倍增时间 若结节的倍增时间2年或2周，良性可能性大，非绝对。 17 肺内结节的鉴别诊断 钙化 脂肪 空泡征 边缘 周围征象 肺癌 少见 罕见，无 可有 毛糙，分叶 胸膜凹陷征 结核球 多见 无 无 清楚 卫星灶 错构瘤 多见 多见 无 清楚 18 空洞鉴别诊断 肺脓肿：外缘模糊片状影，内壁光滑，空洞内多有液气平面。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁光滑或略显不 规则。多无液平。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节， 外缘具有恶性肿瘤特征。 19 肺脓肿空洞 20 肺脓肿空洞 21 肺脓肿空洞 22 肺结核空洞 23 肺结核空洞 24 肺结核空洞 25 左上叶周边型肺癌-空洞 26 左上叶周围型肺癌-空洞 27 细支气管肺泡癌  (bronchioloaleolar carcnoma) 影像表现： 单发结节型： 分叶状边缘不规则肺内孤立性病灶。均位于肺外周胸膜下，直径0.7-4.5cm.大多数病灶有空泡征或空气支气管征，也常伴有胸膜凹陷征。 28 细支气管肺泡癌  (bronchioloaleolar carcnoma) 弥漫肺泡结节型和肺炎型： 可累及一个肺段和肺叶，也可两肺广泛分布，有多种特征性表现： 1）蜂房征 2）空气支气管征，呈枯树枝状 3）毛玻璃征 4）血管造影征，增强扫描见实变的肺叶内有强化的树枝状血管影。 5）两肺弥漫分布的斑片状及结节状影可融合。 29 细支气管肺泡癌  (bronchioloaleolar carcnoma) 鉴别诊断 1慢性血行播散型肺结核 2间质性肺炎 3结节病 30 Case 1 女性，47岁，体检发现右上肺肿物一个月，行穿刺活检。 31 病理结果：细支气管肺泡癌 32 弥漫型肺癌肺泡癌 Case 2 33 细支气管肺泡癌 Case 3 34 Case 4男性，44岁，咳嗽、咳痰、胸痛两年。 35 病理结果：细支气管肺泡癌 36 Case 5 女性，60岁，发热七天，伴咳脓痰。 病理结果：细支气管肺泡癌 37 粟粒性结节 肺泡癌 转移癌 结核 尘肺 38