北京积水潭医院精品医学课件——呼吸系统核医学讲课教程文件.pptVIP

其它肺功能检查 锝气体是在高纯度的氩气中，由本仪器将外加入的锝(Tc)-99m洗提液自控加热至2550℃，为时15秒后产生的。病人吸入此锝气体后，用已有的伽玛射线成像装置，就能得到锝气体在肺部的分布图，以用于诊断肺部疾病，如肺栓塞。 正常肺通气显像 异常影像 临床应用 诊断肺栓塞，评价慢性阻塞性肺病、支气管哮喘及肺癌等患者的肺通气功能状况 V/Q显像的临床应用 肺栓塞的诊断和疗效观察 肺部手术决策中的应用 先天性心脏病的辅助诊断 慢性阻塞性肺部疾病病情严重程度的判断及疗效观察 全身疾病累及肺动脉的诊断 肺栓塞的诊断和疗效观察 什么是肺栓塞？ 肺栓塞的诊断手段有哪些 核素肺显像诊断肺栓塞的标准: 不匹配 (mismatch) 肺栓塞的流行病学 美国每年发病率约60万，三分之一死亡，占死因第三位。近年来随着成人接受抗凝治疗的增加，发病率呈减少趋势。 肺栓塞的病死率为20％～30％，如能得到及时诊断、正确治疗，病死率可以下降至8％以下。正确、早期诊断很重要。 肺栓塞 定义：肺栓塞为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍的临床和病理综合症。据统计，我国的误诊率不低于50%。是一种“多发少见”的疾病。 肺栓塞 病因：90％为血栓；栓子的来源为静脉血栓脱落（下肢深静脉+盆腔静脉占80％；其他还包括前列腺静脉从，右心及下腔静脉） 肺栓塞 高危人群：50岁以上的老年人（老年人的隐形杀手）、肥胖者、长期卧床、原有静脉病变者、外科手术后、外伤、妊娠及分娩后等。 久坐、经济舱综合征。 肺栓塞的临床表现 肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难和胸痛。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致。 肺栓塞的体征 常见的体征为呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音或哮鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征。循环系统体征有心动过速，P2亢进及休克或急慢性肺心病相应表现。约40％患者有低至中等度发热，少数患者早期有高热。 肺栓塞的诊断手段 1、X-线胸片 2、通气、灌注显像——不匹配 3、X-线肺动脉造影（金标准） X-线肺动脉造影 直径7-9μm 直径〉10μm 肺毛细血管 为什么会出现通气灌注显像不匹配的表现呢？ 高度可能性(90%) 中度可能性(50%) 低度可能性(10%) 可以排除 肺灌注（Q） ≥2个肺段放射性缺损 单个亚肺段缺损 / 单个小缺损 非节段异常 正常 肺通气（v） 正常或异常范围Q 与Q不匹配 弥漫异常 与Q不匹配 非节段异常 / X-线 正常或异常范围Q 与Q不匹配 弥漫异常 与Q不匹配 非节段异常 / 处理 立即溶栓 不能确诊，结合临床，行肺动脉造影 不能确诊，结合临床，必要时行肺动脉造影 无需肺动脉造影 PE的诊断流程 肺栓塞的治疗 肺栓塞的治疗方法包括溶栓（发病两周内，但溶栓时间越早，疗效越佳） 、抗凝、介入和手术治疗等 肺灌注显像示：多发肺段缺损 肺通气显像示：正常 疗效的评价 治疗有效：原放射性缺损区减小或消失 治疗不佳：无变化 又有新的血栓形成：病变范围扩大或出现新的放射性缺损 治疗前：多发肺段缺损 治疗后：基本恢复正常 肺部手术决策中的应用 患侧肺血流灌注残余量占健侧血流灌注的百分数（L） L40%---可通过肺叶切除将肿瘤切除 L% =30-40%需行患侧全肺切除 L% 30%---手术成功率很低 肺部手术决策中的应用 术后残肺功能1秒钟用力呼气量的预测值（PFEV1） 肺叶切除后PFEV1=术前FEV1×[1-（切除肺段放射性计数/患侧肺总放射性计数）×患侧肺Q%或V%] 一侧肺切除后PFEV1=术前FEV1×(1-患侧肺Q%或V%) 术后残留肺功能0.8L 先天性心脏病的辅助诊断 肺动脉畸形和/或发育不良 右向左分流 先天性心脏病（房缺及室缺）肺以外的脏器出现放射性 先心病合并肺动脉高压肺血管病变程度的判断 定量分析：Rt/Lt1.64及Rt/Lt的变化率。 评价肺动脉压力 1、COPD：有无放射性分布逆转现象 2、先心病：分流率，正常5% 3、侧卧位肺灌注显影：Rt/Lt1.64，诊断为肺动脉高压 全身疾病累及肺动脉的诊断 大动脉炎、胶原病累及肺动脉。 肺灌注呈肺叶或肺段性缺损-通气显像正常。 需要与PE鉴别，结合临床。 慢性阻塞性肺部疾病病情严重程度的判断及疗效观察 肺灌注显像：散在的放射性减低区，不呈肺段肺叶性，呈“花斑状，斑片状”。 肺通气显像：散在的放射性减低区，且常常比肺灌注影像更明显。 二者基本匹配 呼吸系统 北京大学第四临床医院