北京积水潭医院精品医学课件——外科水、电解质及酸碱平衡失调案例实例.ppt

外科水、电解质和酸碱平衡失调;概述;;功能性细胞外液:与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡。;;渗透压：溶质在水中所产生的吸水能力。与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。正常值290～310 mOsm/L;四、体液平衡及渗透压的调节;血容量及渗透压的调节机制：;体液代谢失调;一、体液代谢失调的类型;①容量失调;② 浓度失调;③ 成分失调;水和钠的代谢紊乱;一、等渗性脱水 （急性、混合性） ;（一）概念：;（二）病因：;（三）病理：;（四）临床表现：;（五）??诊断：;（六）?治疗 ：;二、低渗性缺水 （慢性、继发性） ;（一）概念：;（二）病因——慢性丢失：;（三） 病理;低渗性缺水为什么会出现?尿先多后少？;（四)临床表现 (一般无口渴);(五) 诊断：;(六)治疗: ; 三、高???性缺水 （ 原发性） ;（一）概念：;（二）?病因：;;（四）临床表现： ;（五）?诊断：;（六）治疗;为什么高渗脱水还需补钠？;;四、水中毒 （稀释性低血钠）;临床表现：;电解质代谢紊乱; 低钾血症 （血钾3.5mmol/L） 血清钾正常值：3.5-5.5mmol/L ;钾主要生理功能：;㈠ 病因：;㈡ 病理:;3K+; K+ H+;㈢临床表现 神经肌肉的应激性↓：;㈣ 诊断：;㈤ 治疗 ; 高钾血症 （5.5mmol/L）;（一）?病因：;（二）临床表现: 无特异性;（三）?诊断：;(四)治疗： ;钙异常;低钙血症 血钙2.0mmol/L （2.25-2.75);高钙血症 血钙3.0mmol/L;磷异常;低磷血症 ＜0.96 mmol/L( 0.96-1.62 );高磷血症 ＞ 1.62 mmol/L;镁异常;  酸碱平衡失调;一、人体调节酸碱平衡的体系;人体血液酸碱正常值: （血气分析指标）;代谢性酸中毒;㈠ 概念：;㈡ 病因：;㈢ 病理：;㈣ 临床表现;㈤ 诊断;㈥ 治疗：;代谢性碱中毒 ;（一）?概念;病因;(二)临床表现:;(三) 诊断;(四) 治疗：;呼吸性酸中毒;术后易患因素;临床表现：胸闷、呼吸困难、燥动不安，有头疼、紫绀，随酸中毒加重，有血压下降、谵妄、昏迷等。 诊断：病史+症状+动脉血气分析（PH值明显下降，PaCO2增高、血浆HCO3-可正常） 治疗：尽快治疗原发病因，积极改善病人的通气功能 ;呼吸性碱中毒;动脉血气分析;根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。  1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降  2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50 mmHg ;判断酸碱失衡;常用血气分析指标;PH;PCO2;HCO3-;酸碱失衡的判断方法;举例：; 补 液;补液总量=已失水量 + 额外损失量+ 生理需要量  (累计丢失) (继续损失);已失水量: ;额外损失量: ;补什么;怎么补;病例分析：;;临床处理的基本原则;思考题;