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                      妇 产 科 护 理 学        中国医科大学高职学院 急诊室内…   李夫人,孕4产0,孕30周,因无痛性大量阴道流血来诊。查体 Bp 90/60mmHg,P 102次/min且细弱,胎心120次/min。 问  题:  李夫人发生了什么情况?  可能的原因是什么?  为确诊还需检查什么?  如何处理呢?  前  置  胎  盘    placenta previa 二、病因 (etiology) 1.子宫内膜受损(最常见):多次刮宫、   多产、产褥感染 2.胎盘面积过大:双胎、副胎盘 3.孕卵发育迟缓  (目标2 :列出前置胎盘的病因) 三、病理(pathophysiology)(目标3:说出前置胎盘病理变化 )     问题:妊娠晚期或临产后子宫下段、子宫颈口有何变化?  子宫壁与胎盘错位移动→剥离出血  四、类  型( classification)(目标4:列出前置胎盘的类型) 完全性、部分性、边缘性前置胎盘 【护理】教学重点 一、护理评估(目标5:详述前置胎盘的临床表现) (一)健康史 (二)身体状况 主要症状:阴道流血    特点:1.无诱因          2.无痛性          3.反复性   4.流血发生的时间、反复发作的次数、出血的量与前置胎盘的类型有关 完全性:早(28周)、频、多 边缘性:晚(37周)、稀、少 部分性:介于二者之间 体   征 1.子宫:软、无压痛、大小与孕周相符   2.胎位:清、异常、先露高浮 3.胎心:一般良好,失血多时胎心异常 4.耻骨联合上方可听到胎盘杂音  (三)心理社会状况(四)辅助检查  B超:是最重要的方法。见到   胎先露、胎盘和宫颈的位置,并能准确分类。    二、护理诊断目标6:列出前置胎盘的护理诊断          1.组织灌注量的改变  (altered tissue perfusion)    2.有感染的危险   (risk for infection)  3.有受损的危险 ( risk for grieving)  4.焦虑(anxiety)  三、护理目标 1.出血得到控制,血压、脉搏平稳。 2.无感染发生,表现为体温、血象正常。 3.胎心维持正常。 4.孕妇情绪稳定,配合积极治疗。  * * 
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