功能性胃肠病讲解说明.pptVIP

功能性胃肠病 ; 功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorder）是临床无法找到可解释的病理解剖学或生物化学异常，表现为慢性持续性或反复发作性的胃肠症状，多伴有精神因素的背景，而经检查排除器质性病因。临床表现主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的有关症状，因症状特征而有不同命名。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其他功能性症状。 ; 功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指具有上腹痛、上腹饱胀、早饱、暧气、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过1个月或在12月中累计超过12周。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。欧美的流行病学调查表明，普通人群中有消化不良症状者占19%~41%，我国广州市一份调查报道，FD占该院胃肠病专科门诊患者的50%。FD不仅影响患者的生活质量，而且构成相当高的医疗费用，因此已逐渐成为现代社会中一个主要的医疗保健问题。; 【病因和发病机制】 病因和发病机制至今尚未清楚，可能与多种因素有关。胃镜检查发现约半数FD患者有幽门螺杆菌（Hp）感染及由此而引起的慢性胃炎，但研究至今未发现Hp感染及慢性胃炎与FD症状有明确的相关性；且长期随访证明，经治疗Hp被根除并伴慢性胃炎病理组织学改善之后，大多数患者症状并未得到改善，因此目前多数学者认为Hp感染及慢性胃炎在FD发病中不起主要作用。;;;病理生理异常与症状; 【临床表现】 并无特征性的临床表现，主要有上腹痛、上腹胀、早饱、暖气、食欲不振、恶心、呕吐等。常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也可发生变化。起病多缓慢，病程常经年累月，呈持续性或反复发作，不少患者有饮食、精神等诱发因素。 上腹痛为常见症状，部分患者以上腹痛为主要症状，伴或不伴有其他上腹部症状。上腹痛多无规律性，在部分患者上腹痛与进食有关，表现为饥饿痛、进食后缓解，或表现为餐后0.5~3小时之间腹痛持续存在。 ; 早饱、上腹胀、上腹饱胀，嗳气亦为常见症状，可单独或以一组症状出现，伴或不伴有腹痛。早饱是指有饥饿感，但进食后不久即有饱感，致摄入食物明显减少。上腹胀多发生于餐后，或呈持续性进餐后加重。而体检并未见明显的上腹部膨隆，早饱和上腹胀常伴有暖气。恶心、呕吐并不常见，往往发生在胃排空明显延迟的患者。上腹饱胀是指近食后自觉有食物长时间滞留在胃。; 不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状，这些症状在部分患者与“恐癌”心理有关。根据临床特点，可将本病分为溃疡型（上腹痛为主）、动力障碍型和非特异型。 ; 【诊断和鉴别诊断】 诊断标准：1，有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周或在12个月中累计超过12周；2：内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡；糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史；实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病；无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；无腹部手术史。（无器质性疾病）3：症状不因排便而缓解。; 诊断程序：FD为一排除性诊断，应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等消化不良症状进行性加重。对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检查直至找到病因。对年龄在45岁以下且无“报警症状和体征”者。可选择基本的检查如血、尿常规、粪隐血试验、血沉、肝功能试验、胃镜、腹部B超（肝、胆、胰），或先予经验性治疗2~4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。; 鉴别：其中要特别指出的是，以往将有烧心、反酸症状而胃镜检查未见有反流性食管炎者列为反流型的FD，现已将这部分患者归为内镜检查阴性的胃食管反流病， 【治疗】 主要是对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。 一、一般治疗 建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。无特殊食谱，避免个人生活经历中会诱发症状的食物。注意根据患者不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当予镇静药。 ; 二、药物治疗 无特效药，主要是经验性治疗。 （一）抑制胃酸分泌药 一般适用以上腹痛为主要症状的患者，可选择H受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 （二）促胃肠动力药 一般适用于以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状患者。多潘立酮10mg，3次/日，均在餐前15~30分钟服用，疗程2~8周。据报道西沙必利疗效略优于多潘立酮，但因有促进小肠运动