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产程 一、分娩因素 二、临产后观察指标 三、产程处理 产力 宫缩 腹壁肌及膈肌 肛提肌 产道 骨产道：3个平面的关键经线及正常值 软产道：组成？ 胎儿 大小—巨大儿、FGR 储备力—胎动、NST、OCT、生物物理评分 孕周 合并症 头位四项评分法 产程中总分≥10分，可继续试产； 总分＜10分，但有可变因素，有希望加分者，可予适当处理，继续试产； 总分＜10分，无可变因素存在，无希望加分者，应考虑剖宫产或拟阴道助娩时重新评分。 社会心理 住院医师医患沟通：鼓励+风险告知 大爱之心 换位思考 主动交朋友 产程 一、分娩因素 二、临产后观察指标 三、产程处理 子宫收缩 节律性—依产程的不同阶段而变化 对称性和极性—宫底收缩力=子宫下端的2倍 缩复作用—子宫生理性缩复环 宫缩乏力 协调性宫缩乏力：1. 原发性宫缩乏力：潜伏期出现，需排除假临产。 2. 继发性宫缩乏力：活跃期后宫缩转弱。警惕头盆问题。 不协调性宫缩乏力：对称性、节律性、极性异常 可出现持续腹痛，静息期子宫张力高 宫口不能如期扩张，胎先露不能逐渐下降。 宫缩乏力的处理 原发性宫缩乏力：哌替啶100mg（吗啡10mg） im 继发性宫缩乏力：人工破膜术、缩宫素、安定 不协调性宫缩乏力：哌替啶/吗啡 宫缩过强 协调性宫缩过强 急产 子宫病理性缩复环 子宫破裂 不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩 子宫痉挛性缩复环 宫缩过强的处理 协调性宫缩过强 急产—警惕自产、产伤、产后出血 子宫病理性缩复环—剖宫产 不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩—硫酸镁5g+5%G20ml静推；哌替啶100mg肌注 子宫痉挛性缩复环--哌替啶100mg肌注 产程 一、分娩因素 二、临产后观察指标 三、产程处理 异常产程表现 潜 伏 期 延 长： ＞16小时 活 跃 期 延 长： ＞ 8小时，或宫口扩张1.2 cm/h , 经产妇1.5 cm/h 活跃期停滞： 活跃期宫颈扩张2小时以上无进展。 胎头下降停滞：活跃期晚期及第二产程， 1小时内胎头无进展 胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降1cm/h（经产妇2/h) 第二产程延长 ：第二产程＞2小时 （初产妇），＞1小时 （ 经产妇） 滞产 ：总产程＞24小时。 异常产程处理 潜 伏 期 延 长： ＞ 8小时处理 活 跃 期 延 长： 或宫口扩张1.2 cm/h 活跃期停滞： 胎头下降停滞： 胎头下降延缓： 第二产程延长： 科室内部建设 交流与协作 成绩与展望 产科基础培训 --产程 武警医学院附属医院产科 产力 产道 胎儿 社会心理 骶耻外径＞18 11cm 13cm 入口平面 坐骨结节间径＞7.5 11.5cm 9cm 出口平面 坐骨棘间径＞10 11.5cm 10cm 中骨盆平面 关键值 前后径均值 横径均值 头盆两项评分 骨盆 胎儿体重 评分 头盆相称 正常 (5) 正常大3000±250 (3) 8 轻度头盆不称 临界狭窄(4) 略大 3500±250 (2) 6 轻度狭窄 (3) 正常大3000±250 (3) 6 正常 (5) 巨大 4000±250 (1) 6 临界头盆不称 正常 (5) 略大 3500±250 (2) 7 临界狭窄 (4) 正常大 3000±250 (3) 7 轻微头盆不称：头盆评分6-7分，可予试产 严重头盆不称：头盆评分4-5分，应选择性剖宫产 头位分娩评分法 骨盆大小 评分 胎儿体重 评分 胎头位置 评分 产力 评分 ＞正常 6 2500±250 4 枕前位 3 强 3 正常 5 3000±250 3 枕横位 2 中 2 临界狭窄 4 3500±250 2 枕后位 1 弱 1 轻度狭窄 3 4000±250 1 高直前位 0 中度狭窄 2 面位 0 重度狭窄 1 宫缩 宫颈管 宫口 胎头 胎心 宫颈松弛 增加供血 缓解疲惫 有助宫缩 哌替啶100mg 吗啡10mg 人工破膜术 缩宫素 安定 PV检查 头盆四项评分 PV检查排除头盆不称 宫口开全可阴道助娩 剖宫产