改良臂丛麻醉穿刺针临床应用的可行性1.docVIP

改良臂丛麻醉穿刺针临床应用的可行性 邱卫华 [摘要]目的 通过与普通注射器行臂丛麻醉比较， 反复利用普通留置针行臂丛麻醉，对其进行改良，设计一种更适合于临床臂丛麻醉的穿刺工具。方法 择期行臂丛麻醉病人100例，随机分成两组，Ⅰ组用普通注射器行臂丛阻滞，Ⅱ组用留置针。结果 两组病人术中MAP、HR、比较差异无统计学意义。但普通注射器组注药回抽时渗血明显多于留置针组。结论 留置针可方便安全地用于臂丛麻醉，在其基础上改良的穿刺针更适于臂丛麻醉。 [关键词] 臂丛麻醉 留置针 改良留置针 1资料与方法 1．1一般资料 择期行臂丛麻醉病人100例，ASAⅠ级或Ⅱ级，肺功能未见异常。随机分成两组，Ⅰ组用普通注射器行臂丛阻滞，Ⅱ组用留置针。两组性别，年龄，体重，身高均无统计学差异。 1．2 方法 麻醉前30 min肌肉注射鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。患者入手术室后，开放静脉通道输注生理盐水，均行前中斜角肌间沟阻滞，麻醉药为1%利多卡因+0.375%甲磺酸罗呱卡因0.3 ml/kg，两组病人常规行心电监护。 采用SPSS12.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，两组病人术中MAP、HR、SPO2比较采用重复测量数据 的方差分析，P＞O.5为差异无统计学意义，但普通注射器组注药时回抽渗血10人，留置针组1人，普通注射器组明显多于留置针组。 结 果 普通注射器穿刺成功后，回抽无血液，左手虽固定针头，当注药及反复回抽时，针头仍易误伤血管，不得已另行阻滞。 用留置针行阻滞时，穿刺成功后，拔出针芯，因针头柔软，易于固定，很少有渗血现象。两组病人术中MAP、HR差异无统计学意义（P＞0.05），术中SPO2均正常。 改良留置针是在普通的留置针基础上，针头上刻有刻度，且增加了连接管长度。穿刺时醒目的刻度便于术者穿刺时掌握，以免穿刺入硬膜外腔或蛛网膜下腔造成意外。加长的连接管除便于术中注射药物外，还因为其透明度高，可观察有无血液外渗，以防局麻药中毒，致意外发生。改良留置针如图所示： 讨 论 临床上臂丛阻滞应用广泛，在基层医疗单位用普通注射器行臂丛阻滞仍比比皆是，此种方法针头易滑入血管，导致阻滞失败，甚至造成麻醉意外，后果不堪设想。当滑入血管时，必然要拔出针，重新穿刺，这样反复穿刺既增加了病人的痛苦，又易造成感染和皮下血肿，影响呼吸。如果手术时间长，不得已再行穿刺，为不破坏手术野，需改用全麻，无形中增加了病人和医生和麻烦，费时费力，也增加了病人的开支。 用留置针行阻滞时，穿刺成功后，拔出针芯，因针头柔软，易于固定，很少有渗血。改良后的穿刺针，主体为留置针，此留置针前端有刻度以免进针过深入硬膜外腔等间隙。穿刺成功后，回抽无血液，固定好后通过加长的透明连接管注药，因其远离颈部便于另行追加药液。改良后的穿刺针有如下优点；1.此连接管注药口远离针头，注药时因良好固定不易使针头滑动，损伤血管；2.针头柔软无毒，不易损伤血管，可长时间留置；3.因针头有刻度，可提醒术者，以免刺入过深造成意外。4.延长管为透明，易于固定及可观察回抽时有无血液渗出，安全性高，5. 延长管远离术野，可根据手术要求追加药液，配合手术治疗，减少了穿刺几率，减轻了病人痛苦，降低了麻醉意外的发生率。减少了病人的经济负担。此操作容易，易于普及推广，有很强的社会效益和经济利益。 综上所述，改良臂丛穿刺工具在临床上应用效果可行可靠，既可减轻病人的痛苦及意外发生，又减轻了病人的经济开支，值得应用和推广。 参 考 文 献 1. 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学班 北京:人民卫生出版社,2003，1054-1076 2. 宋德富 实用临床麻醉手册 广州：广东科技出版社，2004，10-20 3. 孙大金，杭燕南 实用临床麻醉学 北京：中国医药科技出版社，2005，520-542