周围神经损伤的显微修复.ppt

周围神经损伤的显微修复 中国人民解放军创伤骨科中心 周围神经的结构 细胞体 —— 轴突 终末器官 脊髓前角细胞 —— 运动轴突 肌肉 脊 髓 背 根 —— 感觉轴突 感觉小体 神经节细胞 周围神经的结构 轴突（M、S）——神经内膜——神经纤维 神经束膜——神经束 神经外膜——神经干 周围神经的结构特点 每条神经纤维为每个神经细胞的突 起延伸部分 神经纤维损伤实质上为神经细胞的 一部分损伤（细胞损伤范畴） 神经干断裂——组成神经干的所有 神经细胞均有损伤 周围神经损伤的病理 瓦勒变性（Wallerian degeneration） 神经再生（nerve regeneration） 周围神经损伤类型 Seddon 分类 神经传导功能障碍（ neurapraxia ） 神经轴突断裂（ axonotmesis ） 神经断裂（ neurotmesis ） 周围神经损伤的病因 切割伤、牵引伤、挤压伤、 摩擦伤、弹片伤．．．．．． 周围神经损伤的诊断 临床诊断（外伤史、症状、体征） 电生理诊断（肌电图、神经传导速度、 诱发电位） 影像学诊断（X线平片、CTM、MRI） 周围神经损伤的临床表现要点（一） 主动运动消失 ? 肌力丧失、下降 肌肉瘫痪 肌张力丧失、下降 反射消失 畸形外观 肌肉萎缩 周围神经损伤的临床表现要点（二） ? 感觉障碍 ? 感觉消失、减退 麻木 （痛、温、触、 二点辨别觉） 疼痛 异常感觉 周围神经损伤的临床表现要点（三） ? 植物神经 ? 出汗减少或无出汗 功能障碍 皮肤干燥 淀粉碘试验，茚三酮试验 皮肤萎缩、粗糙、 指甲变化 ? 特殊检查：Tinel 征 周围神经损伤的治疗原则 正确的伤情判断与急救处理 掌握神经手术探查指征 选择适宜的修复时机 施行不同的显微外科修复手术 积极的非手术治疗与康复再训练 必要的晚期神经功能重建手术 周围神经损伤的病变与对策 神经断裂与缺损 神经连续性存在的损伤 神经根性撕脱伤 神经远端近效应器部的撕脱毁损伤 疼痛 ...... 神经断裂与缺损的修复 神经断裂伤：一期显微神经缝合术 神经缺损（二期修复时） 短距离——神经近远段游离 屈曲邻近关节 神经改道移位 神经缝合术 骨缩短术 神经扩张延长术 长距离—— 神经移植术 神经连续性存在的损伤修复 神经干内各神经束或神经纤维 损伤程度不同 神经瘤型连续性存在 首先神经外、内松解术 —— 术中形态学鉴别、神经电生理检测 若部分神经束病变严重—— 病变段切除 —— 神经缝合、神经移植 神经根性撕脱伤的修复 临床难题 目前尚不能利用撕脱神经根 回植脊髓修复神经连续性 来恢复有效的功能 神经移位修复术 —— 恢复部分功能 神经远端近效应器部的撕脱毁损伤的修复 临床较少见 神经植入术 运动神经植入肌肉术 感觉神经植入真皮下手术 显微神经缝合术手术适应证 一期修复的神经完全断裂伤 或不完全断裂伤中已断裂的神经束部分 二期修复时，神经缺损较短， 经适当神经游离等 可用8-0线无张力对合者 显微神经缝合术种类 神经外膜缝合 神经束膜缝合 神经外膜 — 束膜联合缝合 神经束组缝合