呼吸功能监控（王国林）-1.ppt

第八章 呼吸功能监控 天津医科大学总医院 王国林 病例介绍 女性，64岁，35kg, 145cm 右下叶中心型肺癌 手术：右中下叶切除、隆突成型术 内 容 呼吸功能的监测 术前肺功能评估 术中监测 围术期的呼吸抑制 通气治疗 一般监测 肺容量的监测 通气功能监测 换气功能监测 小气道功能监测 呼吸力学监测 一般监测 意识状态 轻度缺氧——兴奋 重度缺氧——意识模糊、嗜睡、昏迷 皮肤粘膜颜色 还原型血红蛋白——发绀（Hb50g/L除外） CO中毒——樱桃红色 一般监测 呼吸运动 频率：10～16次/分 20次/分轻度呼吸功能不全 30次/分以上呼吸窘迫 过慢：严重缺氧、中枢疾患、阿片药过量 听诊 叩诊 触诊 肺功能(PFT)? 主要功能是气体交换 吸入氧气 呼出二氧化碳 气体传导通路 气体进入肺泡通路: 气管 叶支气管 段支气管 亚段支气管 小支气管 细支气管 终末细支气管 气体传导通路 然后逐渐过渡为呼吸性细支气管 呼吸型细支气管带由呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊组成 气体传导通路 气体交换在肺腺泡 以终末细支气管所属结构定义为终末呼吸单位 如何进行气体交换? 许多毛细血管包绕于肺泡周围 气体弥散通过肺泡－毛细血管屏障 该屏障 厚度约0.3 μm ，表面积为 50-100 平方米 气体交换 PFTs应包括? 其中包括: 呼吸量测定法 氦稀释法肺容量 CO弥散试验 支气管扩张试验 支气管诱发试验 血气 脉搏血氧饱和度 PFTs意义? 帮助诊断疾病 (如肺、心脏) 有助于指导疾病治疗 有助于疾病治疗过程监测 术前病人的评估 PFTs 注意点 不能单独评价 只用于排除或支持诊断 一定要结合病史、体检和实验室、影像学检查来建立诊断 呼吸量测定法 肺容量（ Volumes 、 Capacities） 4个容积: 潮气量 tidal volume 补吸气量 inspiratory reserve volume 补呼气量expiratory reserve volume 残气量 residual volume 肺容量（ Volumes 、 Capacities） 4 个容量: 肺活量 vital capacity 深吸气量 inspiratory capacity 功能残气量 functional residual capacity 肺总量 total lung capacity 肺容积 潮气量 (TV):指平静呼吸每次吸入或呼出的气量 补吸气量 (IRV):为平静吸气后再用力吸气所能吸入的最大气量。反映呼吸肌力和胸肺弹性 补呼气量 (ERV):平静呼气后再用力呼气所能呼出的最大气量。受膈肌上升幅度、胸廓弹性阻力和细支气管阻塞等影响 肺容积 残气量 (RV): 最大呼气后仍留在肺内的气量 临床常以RV/TLC％作为判断指标，正常为20％～30％，超过35％为异常 肺容量 肺总量 (TLC):肺内能容纳的最大气量，即VC+RV 肺活量 (VC):深吸气后作最大呼气所能呼出的气量，即IC+ERV 深吸气量(IC):平静呼气后所能吸入的最大气量，即TV+IRV 肺容量 功能残气量 (FRC): 平静呼气后留在肺内的气量，即ERV+RV。肺气肿时FRC增加，肺实变时变小 正常的流速-容量曲线 及呼吸描记图 对呼吸描记图的解释? 正常值依赖于: 身高 年龄 性别 种族 图例 肺容量的含义 潮气量：通气不足，5ml/kg需行辅助或控制通气 FRC：减少可在呼气末使部分肺泡萎陷，使肺分流增加。增加时使吸入的新鲜空气被稀释，使肺泡02分压降低，CO2分压升高 麻醉手术使FRC降低的因素： 直立位变成仰卧位使FRC下降500～1000ml 麻醉诱导和使用肌松药后使膈肌向头侧移位 浅快呼吸和浅麻醉致过渡通气 吸入高浓度氧致吸入性肺不张 全麻机械通气给予2～5cmH2O PEEP有助于防止FRC减少 肺容量的含义（2） 肺活量：下降见于肺、胸廓扩张受限，气道阻塞和呼吸肌力下降 麻醉手术后的肺活量均降低 手术部位越靠近膈肌肺活量下降越显著 肺活量下降影响咳嗽和深呼吸的能力 通气功能监测 定义 通气功能监测又称动态肺容量测定，指在单位时间内随呼吸运动进出的气量和速度 通气功能监测（2） 监测指标和方法（1） 分钟通气量（minute ventilation,VE）、肺泡通气量（alveolar ventilation,VA） VE为静息状态下每分钟吸入或呼出气体总量，＝TV×RR VA为每分钟吸入肺泡的新鲜气量，＝（TV-无效腔量）×RR 最大通气量（maximum voluntary ventilation,MVV）:指尽力作深快呼吸时，每分钟