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For use at meeting only ZYVOX? Speaker Training For use at meeting only. 拜复乐治疗呼吸道感染个案报告 一般情况概述 一般情况概述(续) 入院辅助检查记录 入院辅助检查记录(贴图区) 入院诊断 抗菌药用药记录表 用药后临床表现 体温记录表 用药后辅助检查记录 用药后辅助检查记录(贴图区) 实验室检查记录表 拜复乐临床疗效评价 治疗过程中耐受性及安全性评价 诊治小结 诊治经验 根据患者临床表现及实验检查、辅助检查，左下肺炎诊断明确，莫西沙星属于广谱抗菌药，对革兰阴性阳性菌均有抗菌作用，故予以使用。 * * 姓 名：周绍忠 职 称：副主任 科 室：呼吸科 医 院：东直门医院 填写日期：2009.3.24 因发热伴咳嗽16天 于 2009.3.19 入院　 患者： 马志琴 性别：女　　年龄( 43 )岁 现病史 　患者3月3日自觉因受凉后出现发热，最高达39.4℃,咳嗽，无咯痰，无咽痛，偶喷嚏，无流涕鼻塞，伴头痛，全身酸痛乏力，于北京第六医院静点依替米星3天，后症状未见明显好转；于3月9日就诊于朝阳医院急诊科，查血常规示：WBC 9.0×109/L,RBC 3.78×1012/L,HGB 103g/L,PLT 392×109/L;尿常规示：LEU 100/uL,红细胞 2－3个/ HPF,白细胞 4－6个/HPF;胸片回报：左肺下叶少量炎症；诊为：“左下肺炎症，泌尿系感染？”，予以左氧氟沙星注射液静点以抗感染治疗3天后，予以阿奇霉素胶囊、对乙酰氨基酚缓释片、复方甘草口服液口服2天，自觉腹部不适，遂改为口服中药汤剂治疗，后每日下午体温开始升高，最高达39℃左右，晚上及次日上午体温下降至正常。今日就诊我科门诊，查血常规示：WBC 12.5×109/L,RBC 3.49×1012/L,HGB 10.0g/dL,PLT 745×109/L,NE% 84.8%。为求系统治疗，收入我病区。刻下症见：发热，偶有咳嗽，无咯痰，无咽痛，无喘息憋气，口干、乏力，偶有头晕头痛，纳眠一般，小便调，大便2－3日一行。 既往史 　　既往慢性支气管炎病史30余年；否认发热病人接触史；否认糖尿病、高血压、冠心病病史；否认肝炎、结核等传染病史。 既往用药 　依替米星，左氧氟沙星注射液 体格检查 查体：T：37℃ P：82次/min R：21次/min BP：130/78mmHg，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，口唇无紫绀，双侧扁桃体未见肿大，咽后壁未见充血。胸廓对称，肺部叩诊为清音，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿啰音，未闻及干啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区脾区无叩击痛，双肾区无叩痛，双下肢不肿。神经系统检查：生理反射正常，病理反射未引出。舌淡胖，边有齿痕，苔黄厚腻，脉细滑。　 结果描述 左肺小班片状模糊影，考虑少许感染不除外　　 　　 　　 　　 检查日期： 3月20日 (月/日) 微生物学检查及药敏结果 细菌培养结果：药敏结果： 标本来源： 检查日期： (月/日) 胸部CT (月/日) 标本 (月/日) 细菌培养/药敏结果 X线/CT/MRI 入院诊断：西医诊断：1.左下肺炎 呼吸性碱中毒 2.慢性支气管炎 3.贫血原因待查 4．血小板高原因待查 1中年女性，急性起病。 2.入院症见：发热，偶有咳嗽，无咯痰，无咽痛，无喘息憋气，口干、乏力，偶有头晕头痛，纳眠一般，小便调，大便2－3日一行。 3. T：37℃ P：82次/min R：21次/min BP：130/78mmHg，口唇无紫绀，双侧扁桃体无见肿大，咽后