外科手术基本操作技能_图文744352863.ppt

皮肤切开的方法 切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使皮肤随刀移动。 分离（decollement） 锐性分离（sharpdecollement） 钝性分离（bluntdecollement） 电刀、激光分离 锐性分离（sharpdecollement） 锐性分离常用器械有刀、剪，主要用于对致密组织如腱鞘、腱膜或瘢痕组织，对较大的肿瘤组织和粘连较牢固的组织也常用此法。应用锐性分离必要在直视下进行，动作要精细、准确、以免误伤其他组织和器官。 用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合起来，先将剪刀闭合伸入欲分离的组织中，将剪刀分开在直视下看准无重要组织，再用剪刀尖端将组织切开。 钝性分离（bluntdecollement） 常用器械：刀柄，血管钳，剥离子，手指等。 钝性分离，多用于分离疏松的组织，正常解剖间隙疏松的粘连、良性肿瘤等。钝性分离时，动作要轻柔，不要粗暴。硬性勉强的分离易造成组织器官的撕裂和损伤。 手指分离，可用于在非直视情况下深部组织的分离。借助于手指的“感觉”，分离病变周围的组织，动作不宜过大，否则可导致器官严重损伤或大出血。 电刀、激光分离 优点：分离速度快，止血效果好，手术野显露清楚。 缺点：电刀分离易发生意外损伤；激光分离器械体积大，价格贵，需要严格防护措施。 止血（hemostasia） 在手术过程中止血是一个重要步骤，出血多可威胁病人生命，手术野出血，使术野组织界限模糊不清，造成手术困难和术后出现血肿，影响组织愈合，造成切口感染。本章节主要介绍手术时出血的止血。 L/O/G/O 外科手术基本操作技能 吉媛媛 【学习目的和要求】 1．认识常用的手术器械。 2．掌握外科常用器械的结构特点和基本性能。 3．掌握常用手术器械的正确使用方法。 4．熟悉几种特殊器械的结构特点、基本性能和使用方法。 一、手术刀 切开方法 垂直进刀 水平走刀 垂直出刀 (二)手术刀的传递 二、手术剪 手术剪 正确 错误 手术剪的传递 三、血管钳 血管钳的传递 手术镊的传递 五、持针钳 持针 持针器加持在缝合针的后1/3处 （二）持针钳的执握方法 把抓式 指扣式 掌指法 掌拇法 其他常用钳类器械 七、缝合针与手术用线 七、缝合针与手术用线 (二)手术用线 1．可吸收缝线(absorbable suture) 主要有肠线(catgut)及合成纤维线。 肠线的粗细通过编号来表示，正号数越大的线越粗，“0”数越多 的线越细。一般多用4/0~2号肠线，直径 0.02~0.6mm，相邻的编号之间直径 多相差0.08mm。肠线可用以缝合不适宜有异物长期存留的组织，以免形成硬结、结石等；也用于感染的深部创口的缝合。临床上肠线主要用于内脏如胃、肠、 膀胱、输尿管、胆道等粘膜层缝合 (二)手术用线 合成纤维线 粗细从6/0到2号，抗张力强度高，不易拉断；柔软平顺，易打结，操作手感好；水解后产生的羟基乙 酸有抑菌作用 (二)手术用线 不吸收缝线(non-absorbable suture) 有桑蚕丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、亚麻线等数十种。 根据缝线张力强度及粗细的不同亦分为不同型号。正号数越大表示缝线越粗，张力强度越 大。“0”数越多的线越细，最细显微外科无损伤缝线编号为12个“0”。以3/0、0、4和7号较常用。 八、牵开器 第三节 切开、分离、止血、结扎 目的和要求： 1. 学习切开、止血、分离、结扎和缝合等手术基本操作。 2. 练习常用器械的正确使用方法。 器材:注射器,、手术刀、剪、血管钳、有、无齿手术镊、持针钳、丝线、缝针、纱布等。 外科打结法 (一)打结递线 手递线法和器械递线法 (二)结扣的分类 (三)打结方法 1.单手打结法 2.双手打结法 3.持钳打结法 持针器打结方法 第二节 术中剪线 外 科拆线 切开（dissection） 切开是外科手术的重要步骤，正确选择切口是做好手术的重要因素之一。 组织切开应逐层进行，切开皮肤时，应尽量与该部血管、神经径路相平行，在切开各种组织时，应顺着其本身纤维方向，以便术后使局部组织功能得到充分恢复。 切口选择原则 切口应选择在病变附近， 要够大，便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损伤重要解剖结构， 愈合后不影响生理功能； 还要考虑手术中必要时延伸切口。 L/O/G/O