急性脑梗死溶栓流程及临床实践 课件.pptxVIP

急性脑梗死溶栓流程及临床实践急性缺血性卒中导致大量神经元丧失神经元丧失突触丧失加速衰老每秒32,0002.3亿8.7小时每分钟190万140亿3.1周每小时1.2亿8300亿3.6年Saver JF. Stroke 2006;37:263-266时间就是大脑，尽早溶栓，更多获益 3h内获益最大汇总分析ECASS、NINDS、 ATLANTIS、EPITHET研究，共3670例患者Lancet .2010;375:1695-1703.卒中生存链Detection：发现识别卒中症状和体征Dispatch：派遣拨打急救电话，EMS优先派遣Delivery：转运迅速运送，院前通知医院Door：入院立即急诊分诊Data：数据急诊评估，迅速进行实验室和CT检查Decision：决策诊断和决定合适的治疗Drug：用药给予适当的药物和其它干预措施Disposition：安置及时收入卒中单元、重症监护室或转诊Jauch EC, et al. Stroke. 2013 Mar;44(3):870-947. 临床评估一套有序的用于急诊评估疑似卒中的流程（ⅠB）一套实用的神经功能评估量表（NIHSS）（ⅠB）一些必须的实验室检查（血常规、凝血、血生化）（ⅠB）一次心电图（ⅠB）怀疑急性心脏或肺部疾病时，行胸片（IIb B）、血气Stroke. 2013; 44(3): 870-947脑影像学检查Detection Dispatch Delivery Door Data Decision Drug Disposition1. 在任何具体治疗前，进行脑影像学检查（I A）2. 大多数情况下，CT能够为急诊治疗决策提供信息（I A）3. 多模式CT或MRI可以提供更多信息，改善缺血性卒中的诊断（I A）4. CT显示低密度改变超过三分之一大脑中动脉时不进行 溶栓治疗（III A）5. 脑影像学检查应当由专长于读脑CT或MRI的医师解读 （I C）Stroke. 2013; 44(3): 870-947急诊管理临床路径可以减少发病至影像学检查时间（door-to-CT time）和发病至治疗时间（door-to-needle time）1，2急救系统（120）联合团队急诊室医务工作者脑血管病医生或神经科医生3-41. Keio J Med 2004;53:247-250；2. Can J Neurol Sci 2006;33:214-216；3. Stroke 2006;37:769-775；4. Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457-507卒中的识别和评估卒中识别工具Face-Arm-Speech-Test 1Recognition of Stroke in the Emergency Room (ROSIER) 2卒中严重程度的评估NIHSS21. Stroke 2003;34:71-76；2. Lancet Neurol 2005;4:727-734. 头颅影像学的评估1.Stroke 1997;28:1530-1540； 头颅影像学检查室（CT室）的位置应当设置在急诊室或紧邻急诊室卒中患者应当考虑快速CT扫描实验室检查完整的血细胞计数和血小板计数、凝血酶原时间或INR，部分凝血活酶时间血清电解质、血糖C反应蛋白或血沉速度肝肾功能检查实验室检查Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457-507中国急诊缺血性脑卒中诊治指南2014有 据 可 循中华神经科杂志. 2015; 48(4); 246-248急诊室处理诊断和评估步骤：1）是否为脑卒中？注意发病形式、发病时间排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变2）是缺血性还是出血性脑卒中？所有疑为脑卒中者都应尽快进行脑影像学（CT或MRI）检查3）是否适合溶栓治疗？发病时间是否在4.5或6小时内，有无溶栓适应证中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2); 1-8急性期诊断与治疗NIHSS评分血压管理禁忌症的筛查中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2); 1-8重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中中国专家共识（2012版）我国“十一五”期间的研究显示：16%在发病3h内被送到医院1.3%接受静脉rt-PA溶栓发病2h内到达医院rt-PA溶栓率：美国 70%中国 9%我国DNT 115 分钟，CTNT 86分钟我国DNT＜60分钟仅占7%，美国27%DNT：到达急诊至使用rt-PA时间；CTNT：从影像检查到溶栓治疗时间中华内科杂志Chin J Intern Med, 2012.10, 51(12)