气管切开术tracheotomy学习研究.pptVIP

气管切开术Tracheotomy;适应证 1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞 2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞, 3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人, 为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通 畅,可预防性气管切开。 4.各种原因造成的呼吸功能减退; 解 剖 上 － 环状软骨  下 － 胸骨上窝颈段气管 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡(2－  4 环),无名动脉(7－8环) 后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N。; 定义:切开颈段气管前壁,插入适当的气管套管,建立新的呼吸通道的手术。手术指征 : 1、喉阻塞　3～4度喉阻塞 2、清除下呼吸道分泌物阻塞　如昏迷、颅脑病变、 多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等 3、某些头颈部手术的前置手术　如颌面、口腔、咽、喉部手术时,为防止血液流入下呼吸道而进行气管切开术。 ;5、暴露气管:宜于甲状腺峡部下缘分离组织,向上牵拉暴露3－4气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。;6、切开气管:用尖刀切开第3－4气管环。7、安放气管套管:用气管扩张器扩开切口,插入大小适宜的气管套管,并证实无误。;8、固定套管:缝合套管上方创口。下方创口不予缝合,以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部,松紧适度,宜打死结,以防松脱。; 术后护理1、保持套管通畅:随时吸痰,每日清洗煮沸消毒内管1－2次。2、维持下呼吸道通畅:吸痰,雾化或蒸汽吸入等3、保持适宜的温度和湿度:室温22℃左右,湿度在90﹪以上。4、保持颈部切口清洁,预防感染。5、防止套管阻塞或脱出6、拔管　喉阻塞解除,下呼吸道分泌物潴留清除后,经堵管1－2天无呼吸困难可以拔管。 术后并发症皮下气肿,纵隔气肿,气胸,出血及拔管困难等。;　环甲膜穿刺术　　;操作步骤:　　　　1.患者取仰卧位,去掉枕头,肩部垫起,头部后仰。2.在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷,即环甲膜,此处仅为一层薄膜,与呼吸道相???,为穿刺位置。;A, Anatomy;3.局部常规消毒后,以1﹪普鲁卡因1ml局麻。　;　4.术者左手手指消毒后,以食、中指固定环甲膜两侧,右手持注射器从环甲膜垂直刺及,当针头刺入环甲膜后,即可感到阻力突然消失,并能抽出空气,患者可出现咳嗽反射。　　;5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉剂,如地卡因等。然后再根据穿刺目的进行其它操作,如注入药物或换15～18号大针头刺入,以解除气道阻塞造成的通气障碍等　;　6.如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗。;C, Catheter-over-needle insertion.;环甲膜切开术对于病情危重,需紧急抢救的喉阻塞病人,可先行环甲膜切开术,待呼吸困难缓解后,再行正规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点如下。;一、急速将病人放平,头部尽量后伸,喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。;二、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘,再用食指和拇指固定甲状软骨侧板,右手持小刀或其他锋利的金属片,稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm,用气管钩提起环状软骨或用刀柄或止血钳撑开伤口,使空气进入,随即插入橡皮管或气管套管并固定;梗阻略见缓解后,应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口,敷料包扎。;四、手术时应避免切伤环状软骨,以免术后出现喉狭窄。;五、情况十分紧急时,用一粗的注射针头经环甲膜直接刺入声门下区,亦可暂时减轻喉阻塞症状。应准确掌握进针深度,如过浅针尖孔未刺入声门下区,过深则刺入气管声门下区后壁粘膜内。 ;环甲膜切开术;环甲膜切开术;D, Guidewire threaded through catheter.;E, Catheter removed.;F, Airway catheter and dilator.;G, Insertion of dilator and airway catheter.;H, Removal of dilator;Thank you !