全科医学导论技术 培训.ppt

Break 三 全科医学基本概念Basic Concepts of Family Medicine 全科医学发展的历史背景 人口老龄化 疾病谱和死亡谱的变化 医学的高度专科化与公众需求的矛盾 现代家庭结构与功能的变化 卫生经济方面的压力 医学模式的转变 一、人口老龄化 中国：出生率和老龄化人口出生率和自然增长率分别由1990年的21.06‰和14.39‰下降到2003年的12.41‰和6.01‰，60 y 1.3亿 二、疾病谱和死亡谱的变化 1900：肺炎，结核， 腹泻肠炎 1990: 心脏病， 肿瘤, 脑卒中 美国死因谱的改变 1900-1990 中国城乡居民前五位死因比较 传染病死亡率：1957年111.2/10万 1997年0.33/10万,构成比1% 三、医学的高度专科化与公众需求的矛盾 科学技术是双刃剑，医学的科学化猛烈的冲击了医学的人性化。 医学专业的精细分化，和专科主义的影响,现代医学过分强调专科训练将疾病和病人分割,病人机体的局部和整体分割,,病人的生理和心理的分割,生物学因素和社会学因素的分割,病人和环境的分割。 没有一个专科的医生对病人整体的健康负责。病人的整体利益，心理情绪，人格尊严得不到应有的关注和尊重，由于医学的非人性化Inhumanization,导致医疗服务水平的下降和医患关系的恶化。 四、现代家庭结构与功能的变化 现代社会核心家庭增多，传统大家庭的一些重要功能的丧失 与家庭有关的健康问题的增多 家庭成员对医疗服务的需求和依赖性增加 五、卫生经济方面的压力 美国卫生总费用 1960-2007 1960 1970 1980 1985 1990 1995 1997 2001 2007 %GDP 5.1 7.0 8.8 10.1 12.0 13.4 13.1 13.9 15.7 人均 143 348 1067 1765 2738 3685 4001 4887 7285 全国综合医院医疗费用的增长指数 资料来源：《中国卫生统计年鉴》，2004年，第87页；2006年，第105页；《中国统计年鉴》，2004年，第53、357页；2005年，第335页；2006年，第369页。 1978－2005年，我国医疗机构数增长了76％，卫生人员数增长了74％，床位增长了43％；诊疗人次增长了40％。 但是同期，我国GDP(现价）增长了50.5倍，卫生总费用增长了约70倍，其中个人现金支付的医疗费用增加了197.2倍。 Health Utilization of Health Institutions in different levels Beijing 2002-2004 全科医学不同于通科医学（1） 用现代医学的最新成果来解释病人的局部和全身的变化，要从生物、心理和社会因素之间的关系来了解疾病发生、发展和转归，全科医学所赖以的方法学不再是建立在经验基础上的思辩整体论，而是完全建立在现代科学基础上的整体论。 全科医学不同于通科医学（2） 全科医生需要经过严格的规范化的全科医学的培训，有明确的培训目标、课程设置、教学方法和资格考试制度，同时还需要通过继续教育的手段不断的知识更新，以跟上医学科学发展的步伐。 全科医学不同于通科医学（3） 与历史上的通科医疗不同，今天的全科医疗是在一个完善的医疗保健体系中，和各种高度发展的专科并存，全科医生应能够与专科医生取长补短，协调合作共同为病人提供一流服务。 二 医学模式的转变 Changes of Medical Model 医学模式的转变 模式 model 指人们观察和解决问题的思想和行为方式 医学模式medical model是对人类健康和疾病的特点和本质的哲学概括，包括人体观、健康观、疾病观等重要医学观念 医学模式的转变 医学模式的转变 神灵医学模式 Spiritual medical model 人类社会早期，用超自然的神灵来解释 疾病和健康。 最初的医学是医巫不分，医师巫师是同一个人，称为巫祝(witch-doctor) ，既用符咒祈祷占卜，驱邪除祟，也用草药针刺，治病救人。 韩愈.师说: 巫医乐师,百工之人,君子不齿。可见医生社会地位不高 医字的演变 醫 毉 殳 医学模式的转变 自然哲学医学模式 Nature philosophical medical model 又称思辨医学Speculative Medicine 用朴素的唯物论和自发的辩证法来解释健康和疾病的整体医学观 哲学思想和自然科学不分 中国：阴阳五行 古希腊：四元素说，四体液说 中国传统医学Traditional Chinese Medicine 哲学基础- “阴阳五行”