妊娠合并急性病毒性肝炎一知识讲稿.pptVIP

妊娠合并急性病毒性肝炎 病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。目前 已经确定肝炎病毒有5种:甲型(HAV)、乙型(HBV) 丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)。妊娠任 何时期都有被肝炎病毒感染的可能,其中乙型肝炎病毒 感染最常见。 妊娠期肝脏的生理变化 妊娠期肝脏组织学、大小及形态无明显变化。胎盘循环出现→肝血流量相对↓。 孕晚期:血液稀释→约半数病人血清总蛋白＜60g/L。白蛋白↓,球蛋白轻度↑,白/球蛋白↓。碱磷酶↑。凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X均↑,纤维蛋白原约↑50%。血清胆固醇、甘油三酯、总脂质、磷脂及α、β脂蛋白均↑。妊娠期雌激素↑→部分孕妇出现肝掌、蜘蛛痣,分娩后4~6周消失。 妊娠对病毒肝炎的影响 妊娠的某些生理变化可增加肝脏负担→原有肝损害↑。如: 1、妊娠期代谢率↑、营养物消耗↑→糖原储备↓。 2、孕期食欲不振、营养物相对不足、蛋白质缺乏→肝脏抗病能力↓。 3、孕期肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产生多量雌激素在肝内灭活, 妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄。 4、胎儿代谢产物需经母体肝内解毒。 5、分娩体力消耗、缺氧、酸性代谢物↑、产后出血→加重肝脏负 担。 6、并发PIH肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症及急性脂肪肝时,极易 与急性病毒性肝炎混淆使诊断治疗难度↑。 诊 断 妊娠病毒性肝炎诊断与非孕期相同,但比非孕期困难,因为孕早期早孕反应干扰;孕晚期伴有其他因素引起肝功异常。 一、病史:与患者密切接触史、半年内输血或血制品。 二、临床表现:妊娠反应无法解释的消化道症状,孕中晚期触及肝 肿大、扣击痛。 三、实验室检查:除外其他原因的血清ALT↑,特别是↑10倍以上, 持续时间较长。血清胆红素＞1mg/dl。 四、血清病原学检测及意义 1、甲肝:潜伏期2~7周(平均30日),急性期血清中抗HAV-IgM在发病第一周可阳性,1~2个月下降,3~6个月消失,对早期诊断十分重要,特异性高。 2、乙肝:潜伏期1.5~5个月(平均60日) (1)、HBsAg:阳性是HBV感染的特异性标志,其滴度随病 情恢复而下降。 (2)、HBeAg:是核心抗原亚成分,其阳性和滴度反应HBV 复制及传染性强弱。抗Hbe出现,意味着血清中病毒颗粒减少 或消失,传染性减低。 (3)、HBcAg:为病毒核心抗原,其阳性表示HBV在体内复 制。高滴度抗HBc-IgM见于急性乙肝,抗HBc-IgG见于恢复期 和慢性感染。 (4)、HBV-DNA,DNA多聚酶:阳性为HBV存在的直接标志。 3、丙肝:潜伏期2~26周,目前无HCV抗原检测方法,如出现HCV抗体可诊断HCV感染。 4、丁肝:潜伏期4~20周,急性感染时抗HDV-IgM 阳性,持续1~2周,慢性感染时持续阳性。抗HDV-IgM 阳性不仅有助于早期诊断,其滴度下降或增高往往表示疾病的缓解或进展。 5、戊肝:潜伏期2~8周,急性期血清内可检测出高滴度的HEV-IgM,恢复期可测出低滴度的HEV-IgG。 五、妊娠合并重症肝炎的诊断要点 1、消化道症状严重 2、黄疸迅速加深,血清总胆红素＞10 mg/dl 3、出现肝臭气味,肝脏进行性缩小,肝功明显异常,酶胆分离,白/球蛋白比倒置。 4、凝血功能障碍,全身出血倾向。 5、迅速出现肝性脑病 6、肝肾综合征出现急性肾功衰 鉴 别 诊 断 一、妊娠剧吐引起的肝损害:肝炎病毒血清标志物有助于鉴别。 二、妊娠高血压疾病引起的肝损害:HELLP综合征是PIH肝损害的 一种严重并发症,在PIH基础上伴有溶血、肝酶升高、和血小 板降低三大特征。 三、妊娠期急性脂肪肝:妊娠晚期特有的疾病,为急性肝细胞脂肪 变性所引起的肝功能损害。多见于30周之后,初产妇居多。临 床与重症肝炎极其相似。 B超:肝区弥漫性的密度增高区,呈雪花状强弱不均。 MRI:肝大片密度减低区,对诊断极有帮助。 确诊:肝穿刺组织学检查。 四、药物性肝损害:有服药史,而无病毒性肝炎史。服药后迅速出 现黄疸及ALT增高,可伴有皮疹、皮肤瘙痒、嗜酸粒细胞增多。 停药后多可恢复。