国家基本药物临床应用专题讲座-高血压诊断和治疗讲解说明.pptVIP

* * Reference 1. Brenner BM, Cooper, ME, deZeeuw D et al, for the RENAAL Study Investigators. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2001;345(12):861–869. 降压药物适应症的选择 （60岁） 老年人： 血压降低的最佳值：SBP 140 -150mmHg 80 岁高龄老年进行降压治疗是否同时获益， 有待于研究 常需要联合用药： 单药常以： ARB,利尿剂,CC B作为首选 老年基本药物的选择原则 单药： 1、ARB 2、利尿剂 3 钙离子拮抗剂 CCB 联合治疗方案： 1 、 ARB + 利尿剂 2、CCB + 利尿剂 3、CCB + ARB 4、复方制剂（如：海捷亚） + CCB 老年人为什么需要选用这些药物 低肾素、低交感张力 高容量负荷 CCB 利尿剂（噻嗪类）小剂量(6.25-12.5mg） ARB或ACEI 此患者建议选择基本药物 1、 硝本地平胶囊5~10 mg Bid 或 尼群地 平 10mg Bid 或 硝本地平普通片 10 mg Tid 2. 氯沙坦50-100mg+双氢克尿塞12.5-25mg Qd 2、吲达帕胺 1.5~2.5 mg Qd 3, 加入上述药物如还不能达标则采用 尼群地平10mg Bid + 双氢克尿塞12.5mg或加氯沙坦50mg Qd 此患者目标血压： 150 / 90 mmHg 老年降压须注意的问题： 1、降压不能降得过快； 2、低压不能降低过低 3、在降压的过程中要使患者能够耐受 4、要注意老年人是否存在其它疾病： 例: 是否有冠心病？是否有脑卒中 史？是否有糖尿病？是否有肾脏 疾病？ 对有合并上述疾病的患者降压的过程中应当关注这些患者的器官灌注压 高血压初始使基本药物原则 1、年轻高血压、糖尿病高血压以及肥胖高血压建议 首选ARB。 2、年轻高血压、心率偏快者以及有冠心病病史患 者，可先使用β-受体阻滞剂。 3、老年高血压患者可首选ARB,CCB,利尿剂. 4、高危高血压（高血压伴糖尿病、冠心病、脑卒中或肾病）开始就联合治疗。 常见的联合：ARB+CCB,ARB+利尿剂，ARB+CCB+利尿剂 高血压基本药物使用注意事项 1. 使用利尿剂时应当注意低血钾的问题，特别是在 大剂量使用时（双氢克尿塞25mg和吲达帕胺2.5mg）建议每1~3个月查一次血钾。 2、使用CCB时有2~10%患者可出现下肢浮肿，可以通过联合ARB或小剂量利尿剂部分的缓解。 3、使用β-受体阻滞剂，年轻者2%有乏力感，老年者10% 出现心动过缓（心室率50次/分，无明显症状，无房室阻滞不需停药）此药有停药后的反跳性心率增加，伴有冠心病的高血压患者停药时须注意。 小 结 1、 国家基本药物是可以解决高血压的基本治疗的。 2、在高血压的治疗中要根据患者的血压特点以及合并疾病情况选则降压药物。 3、降压药物的选择，首先考虑药物使用的合理性，要把达标放在第一位，同时兼顾药物的不良反应和患者耐受程度。 谢 谢 大 家 ！ 指南在降压联合治疗中推荐了几种合理的联合方案，其中CCB是联合治疗的主要组分，它可以和ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂和β-阻滞剂4种降压药物联合，而ACEI和ARB只可以分别和噻嗪类利尿剂、CCB联合，噻嗪类利尿剂仅能与ACEI、ARB和CCB联合。 If we look at the different types of LVH it has been clearly demonstrated that concentric hypertrophy has a particularly serious prognosis in terms of cardiovascular mortality and morbidity. 患者修正治疗方案 1、运动，减少体重。 2、戒烟 3、复方降压片1片bid 4、氯沙坦 50mg qd 5、转诊医院做糖耐量试验（OGTT) 确诊是否存在餐后血糖增高的糖尿病，便于早期的血糖控制 病例 2 高血压伴心肌肥厚 男性 56岁 高血压12年 间断服用降压