呼吸系统疾病病人的护理 534p教学教程.ppt

　　（二）CT： 　　胸部CT有 助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片。 三、结核菌素试验： 　　方法： 1 、将OT试剂 0、1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界处，48～72小时看结果： 　　结果判断：硬结直径＜5mm （ － ） 5 ~ 9mm （ ＋ ） 10 ~ 19mm （ ++ ） 20mm以上或局部水泡 （+++） 2、PPD： 硬结≥6mm为阳性，≥15mm为强阳性 　　临床意义： ①一般阳性：仅表示有过结核感染。 ②如果高稀释度呈强阳性反应　提示体内有活动性结核灶。 ③3岁以下　一般阳性反应，也认为是新近感染的活动性结核。 ④阴性反应：１）没有结核感染；２）感染不足4周；３）应用了糖皮质激素；４）严重营养不良或各种危重病人，老年人。 四、其它检查： ⒈ESR：活动期时加快，但正常不能排除TB。 ⒉白细胞：急性粟粒性肺结核时降低或类白。 ⒊纤支镜检查： ⒋淋巴结活检： 　　[诊断要点] 　　根据有结核病全身或呼吸系统症状，或有肺结核的接触史，结合x线检查典型征象，若痰中找到结核菌，可作为确诊肺结核的主要依据，故常需连续多次查痰方能确诊。 　在临床诊断中，我国现用的分类法包括以下4个部分： 　肺结核类型； 　病变范围及空洞部位； 　痰菌检查； 　活动性及转归。 　　 1．肺结核分为5型 　　I型：原发型肺结核； 　　Ⅱ型：血行播散型肺结核； 　　Ⅲ型： 浸润型肺结核； 　　Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核； 　　V型：结核性胸膜炎。 　 2.　病变范围及空洞部位 　 　　3．痰结核菌检查 痰菌阳性或阴性分别以(+)或(－)表示，以“涂、集、培”分别代表涂片、集菌和培养的方法。病人无痰或未查痰时，注明“无痰”或“未查”。 　　4．活动性及转归 　　应根据病人临床表现、X线胸片及痰菌等情况进行综合判断。 (1)进展期 应具备下述一项： 　　新发现的活动性病变； 　　病变较前恶化、增多； 　　新出现空洞或空洞增大； 　　痰菌阳性。 　 　　(2)好转期 需具备下述一项：病变较前吸收；空洞闭合或缩小；痰菌转阴。 　 (3)稳定期 病变无活动性，空洞关闭，痰菌连续阴性(每月至少查痰1次)达6个月以上; 若空洞仍然存在，则痰菌需连续阴性一年以上。 诊断举例：浸润型肺结核 涂(+)　进展期 　　 [治疗要点] 　　合理的化疗可使病灶内细菌消失，最终达到痊愈。 　　(一)抗结核化学药物治疗(简称化疗) 化疗对结核病的控制起着决定性作用。凡是活动性肺结核(有结核毒性症状，痰菌阳性，x线显示病灶进展或好转阶段)病人均需进 行化疗。 　1．化疗原则 早期、联用、适量、规律和全程治疗是化疗的原则。 　　2．常用抗结核药物 血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下，达到试管内最低抑菌浓度的10倍以上时才能起杀菌作用，否则仅有抑菌作用。　 　　异烟肼(1NH)和利福平(RPP)在细胞内外均能达到该水平，称全杀菌剂。链霉素在碱性环境中作用最强，对细胞内结核菌作用较小。吡嗪酰胺能杀灭吞噬细胞内酸性环境中的结核菌。因此链霉素和吡嗪酰胺只能作为半杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等为抑菌剂。 　　常用抗结核药物成人剂量、不良反应和注意事项 　 异烟肼　 肝功能损害，周围神经炎。 　　　利福平 肝功能损害、过敏反应 监测肝脏毒性及过敏反应 　　　链霉素 听力障碍、眩晕、肾 注意听力变化及有无平衡失调，药前和用药后1—2个月进行听力检查. 了解尿常规及肾功能的变化 　 　　吡嗪酰胺 胃肠道不适、肝功能警惕肝脏毒性反应，监测肝功能损害、高尿酸血症. 　　乙胺丁醇 球后视神经炎 检查视觉灵敏度和颜色的鉴别力(用药前、用药后每1-2个月一次) 　对氨基水杨 　胃肠道反应、过敏反 监测不良反应的症状、 　　3．化疗方法 　(1)两阶段疗法 在开始化疗的1-3个月内，每天用药(强化阶段)，以后每周3次间歇用药(巩固阶段)，时间12～18个月。 (2)间歇疗法 结核菌与药物接触数小时后，常延缓数天生长， 因此，有规律地每周用药3次，能达到每天用药同样的效果。用于巩固阶段每周3次间歇用药，也可全程间歇治