黄疸典型实例.ppt

西医内科学教研室 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 * 黄疸 Juandice 定义：血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜发黄的症状和体征。 1.正常总胆红素1.7~17.1μmol/L 结合胆红素(CB)0~3.42μmol/L 非结合胆红素(UCB)1.7~13.68μmol/L 2.隐性黄疸:17.1~34.2μmol/L(临床不易察觉) 3.出现黄疸:=34.2μmol/L 二.分类 1.按病因学分类： ①溶血性黄疸 ②肝细胞性黄疸 ③胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） ④先天性非溶血性黄疸 2.按胆红素性质分类： ①以非结合胆红素增高为主的黄疸 ②以结合胆红素增高为主的黄疸 三.病因、发病机制和临床表现 3.实验室检查 1.血清TB↑，UCB↑，CB基本正常。 2.UCB↑→CB形成代偿性增加→肠道内CB↑→尿胆原↑→粪胆素↑→粪色加深； 3.肠内尿胆原↑→重吸收至肝内者↑，肝处理能力↓→血中尿胆原↑→从肾排出→尿中尿胆原 ↑（无胆红素）。 4.急性溶血，尿中血红蛋白排出，隐血试验（+）。 5.血液检查：贫血、网织红细胞↑、骨髓红细胞系列增生旺盛。 （二）肝细胞性黄疸 1.病因和发病机制 各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。 2.临床表现：皮肤粘膜浅黄色至深黄色，疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向 。 3.Lab：①血中CB、UCB↑ ②黄疸型肝炎：CB↑幅度多高 于UCB ③尿中CB定性试验（+），尿 胆原因肝功能障碍而↑ ④血检：不同程度肝损。 （三）.胆汁淤积性黄疸 1.病因和发病机制 肝内性 肝内阻塞性胆汁淤积 肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（华支睾吸虫病） 肝内胆汁淤积 毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积（氯丙嗪、 甲基睾丸酮）、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发 性黄疸 肝外性 胆总管结石、狭窄、炎性 水 肿、肿瘤及蛔虫等阻塞 2.临床表现 1.皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色； 2.皮肤瘙痒； 3.心动过缓； 4.尿色深； 5.粪色变浅或呈白陶土色。 3.实验室检查 血清CB↑ 尿胆红素试验（+） 尿胆原、粪胆素↓或缺如 血清碱性磷酸酶及总胆固醇↑ （四）先天性非溶血性黄疸 系由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸，临床少见。 1.Gilbert综合征：肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，血中UCB↑→黄疸（肝功能正常）。 2.Crigler-Najjar综合征：肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，UCB不能形成CB，血中UCB↑→黄疸；UCB↑↑↑→核黄疸，见于新生儿，预后极差。 3.Rotor综合征：肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在先天性障碍→血中胆红素↑→黄疸。 4.Dubin-Johnson综合征：肝细胞对CB及某些阴离子（靛青绿、X线造影剂）向毛细胆管排泄发生障碍→血清CB↑→黄疸。 四.辅助检查 1.B型超声波检查 2.X线检查 3.经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP） 4.经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 5.电子计算机体层扫描（CT） 6.磁共振成像（MRI） 7.放射性核素检查 8.肝穿刺活检及腹腔镜检查 五.伴随症状 1.伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、 败血症、大叶性肺炎。先发热后黄疸：病毒性肝炎、急性溶血。 2.伴上腹剧烈疼痛：胆道结石、肝脓肿、胆道蛔虫病；伴右上腹剧痛、寒战、高热、黄疸Charcot三联征：急性化脓性胆管炎；持续性右上腹钝痛或胀痛：病毒性肝炎、肝脓肿、原发性肝癌。 3.伴肝肿大：①轻度或中度，质地软或中等硬度，表面光滑：病毒性肝炎、急性胆道感染、胆道阻塞；②明显肿大、质地坚硬，表面凹凸不平有结节者：原发性或继发性肝癌； ③肿大不显，质地较硬边缘不整