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(Nephritic Syndrome , NS)
吉林大学第一医院肾内科
;① 大量蛋白尿(3.5g/d);
② 低蛋白血症(血浆白蛋白30 g/L);
③ 水肿;
④ 高脂血症;
为基本特征的临床综合征。
;;
1.大量蛋白尿:
电荷屏障、分子屏障损害
尿蛋白:3.5g/d,甚10g↑,
选择性或非选择性。
; 1. “三高一低”:
不同程度血尿、高血压、肾功损害。
2. 发病诱因:
常于感染、受凉、劳累后起病。
3. 起病过程:
隐匿、缓、急。
;出处： /jingpin/zyerk/media/7/shenbingzonghe.files/frame.htm (肾病综合征) ;MCD;;; 2. 发病率高,50%前驱感染,非IgA肾病50%NS,70%血尿,
IgA肾病15%NS,100%血尿,
H治疗轻、中度增生好,重差。
;;MPG轻;; 3. 局灶性节段性肾小球硬化:FSGS
男\青少年多见,发病隐匿,
主要NS,多伴血尿+高血压+肾功能损害;
可由MCD转化而来。
H治疗差,延长疗程;60%无效。
预后与H疗效、蛋白尿程度有关;;; ;;;; ;;;1、感染:感染是NS患者常见并发症
原因:尿中免疫球蛋白大量丢失,
免疫功能紊乱,
营养不良,
应用激素和细胞毒药物治疗。
部位:呼吸道、泌尿系、皮肤、腹腔。
后果:影响激素疗效或复发。
;2.血栓或栓塞:发病率10-50%
血液浓缩:低蛋白血症。
高凝状态:有效血容量↓,
高脂血症,
原因: PLT功能亢进。
凝血-抗凝-纤溶失衡:凝血因子↑,
抗凝、纤溶因子↓
激素治疗,大量利尿
部位: 肾V血栓,20~30%
下肢V、下腔V,脑血管,肺栓塞-- 致死。
; 三、急性肾衰竭:
肾前性氮质血症:
急性肾衰 : 间质水肿;
蛋白管型阻塞肾小管;
肾静脉血栓形成;
药物;
不明原因
;四、蛋白质及脂肪代谢紊乱:
低Pr血症→营养不良,小儿发育迟缓,
成人动脉硬化。
高脂血症:NS肾功能损害进展危险因素,
加重肾小球硬化。 ;诊断:
1.是否NS?
2.是否原发NS?
3.是哪种病理类型?
4. ???无并发症?
; 鉴别诊断:
1．糖尿病肾病:中老年,10年
2．淀粉样变性:原发的病因不清,中老年
继发的多于慢性感染: TB、肿瘤
肾炎是全身疾病的一种表现
(巨舌、心肌肥厚、肝脾大,胃肠)
3．骨髓瘤:中老年
4. 过敏性紫癜:
5. SLE:
6. 乙肝相关肾炎:
;治疗:
一.?一般治疗:
1.? 休息:水肿重者;
2. 饮食:适量优质Pr + EAA(Pr 1.0g/kg)
低盐3.0g/d
; 二.? 利尿消肿:
1)噻嗪类利尿剂:抑制远端前段Na、Cl钠重吸收
2)潴钾类利尿剂:抑制远端后段Na、Cl钠重吸收,保k
3)袢利尿剂:
4)渗透性利尿剂:低分子右旋糖酐500ml qdiv drip
※? 尿量400 ml,慎用!
5)提高血浆胶体渗透压:血浆、白蛋白
; 三.免疫抑制治疗
1. 糖皮质激素:
机理:抑制免疫,抑制炎症,抑制醛固酮和ADH分泌。
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