甲状腺功能亢进症教学教程.ppt

甲亢性心脏病 约10~20%，年龄越大发病率越高 表现 有甲亢 有心脏长大和/或心律失常 和/或心力衰竭 和/或心绞痛、心肌梗塞 排除冠心病等 其它心脏病 甲亢控制后可恢复 淡漠型甲亢 多见于老年人，易误诊，易发生甲亢危象 主要表现淡漠、嗜睡、消瘦 有时仅腹泻、厌食 有时仅心房纤颤 高代谢症候群、眼征、甲状腺肿大不明显 T3型甲亢与T4型甲亢 T3型甲亢：症状常较轻 TT3↑FT3↑，TT4、FT4正常 见于：甲亢早期 甲亢治疗中、甲亢治后复发 缺碘地区的甲亢 T4型甲亢： TT4↑FT4↑，TT3、FT3正常 见于：碘甲亢、严重疾病 亚临床甲亢 亚临床甲亢 T3、T4正常，TSH降低 可导致心血管、肌肉、骨骼损害 妊娠期甲亢 妊娠合并甲亢 体重不相应增加、肢体近端肌肉消瘦、休息HR100次/分应考虑 血FT3 ? ，FT4 ?，TSH0.5mU/L HCG相关性甲亢（妊娠剧吐性甲亢） 由于HCG作用于TSH受体 抗体（-）， HCG?时甲亢减轻 胫前粘液性水肿 胫前粘液性水肿：胫前下1/3 常与浸润性突眼同时或先后发生，多对称 早期皮肤增粗变厚 棕红色或暗紫红色斑块或结 毳毛变粗 皮肤粗厚，可覆以疣状物似象皮腿 甲状腺功能“正常”的Graves眼病 其前或后可能有甲亢表现 可有TRH兴奋试验或T3抑制试验（+） 或TSH? 或抗体阳性 甲亢周期性瘫痪 甲亢周期性瘫痪： 亚洲男性对称性肌无力 发作时血钾降低，尿钾正常 甲亢控制后多明显减轻 实验室及其他检查 FT4、FT3：直接反应甲状腺功能状态 TT3、TT4： 受TBG影响，TH 80~90%与TBG结合 TBG?：妊娠、雌激素、病毒性肝炎 TBG? ：雄激素、低蛋白血症、泼尼松 rT3：无生物活性，重症营养不良或某些全身性疾病时明显升高 实验室及其他检查 TSH测定： 甲功变化时较T3、T4变化更迅速显著，是反映下丘脑—垂体—甲状腺轴功能敏感指标 高敏TSH（sTSH） 最低限：0.04 超敏TSH（uTSH）最低限：0.001 实验室及其他检查 TRH兴奋试验： 静注TRH400?g测TSH变化 对心脏病患者较T3抑制试验安全 目前使用渐少 甲状腺摄131I率： 受多种食物及药物影响 孕妇、哺乳期禁用此项检查 诊断符合率达90%，使用不太多 正常 实验室及其他检查 T3抑制试验： 主要鉴别甲亢与单甲肿，甲亢不被抑制，抑制率小于50% 冠心病，甲心病或严重甲亢禁用 甲状腺自身抗体测定： TRAb意义：早期诊断、判断病情活动、治疗后停药、是否复发 TGAb和TPOAb，滴度较低 实验室及其他检查 影像学检查： 超声、放射性核素扫描、CT、MRI 细胞学检查 诊断和鉴别诊断 功能诊断 典型者，临床表现可诊断 不典型者需测T3、T4、sTSH或uTSH 易误诊 对疗效不满意的糖尿病、结核、心衰、冠心病需注意 诊断和鉴别诊断 病因诊断：排除其他原因所致甲亢 多结节毒性甲状腺肿 毒性腺瘤 亚急性甲状腺炎伴甲亢 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 碘甲亢 其他少见 * * 更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症 定义 多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征 甲状腺功能亢进症的分类 一、甲状腺性甲亢 （一）毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病） （二）多结节性毒性甲状腺肿 （三）毒性腺瘤（Plummer病） （四）多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢 （五）甲状腺癌（滤泡型腺癌） （六）新生儿甲亢 （七）碘甲亢（Iod-Basedow病） （八）TSH受体基因突变致甲亢 病因和发病机制 以遗传易感为背景 （家族聚集倾向，15%患者近亲患病，与HLA有关白人DR3、B8，华人B46 应激、感染、创伤等诱发免疫紊乱 Ts功能下降、Th功能増强， 使特异B淋巴细胞产生自身抗体 主要是TSH受体抗体 （TSH Receptor Antiboby TRAb） 其他抗原有：TSH、TG、TPO等 病因和发病机制 TRAb分为 TSAb (thyroid stimulating antibody) TBAb (TSH binding antibody ) TSAb竞争性与TSH受体结合，产生与TSH一样的生物学效应，导致甲亢 TBAb与TSH受体结合而阻滞TSH与TSH受体结合，抑制受体后信息传递 病理 甲状腺：滤泡呈立方