急性早幼粒细胞白血病指南变迁及临床研究教程文件.ppt

急性早幼粒细胞白血病指南变迁及临床研究;;典型APL的特点;NCCN 2006 治疗指南;NCCN 2010 治疗指南;NCCN 2011 治疗指南;2011 NCCN治疗指南： 1、高中低危组分层明确，详细标明治疗方案 2、根据国际临床研究结果，各组诱导和巩固方案没有交叉 3、中高危组治疗策略： ATRA、IDA、砷剂、中大剂量Ara-C;历年NCCN变迁小结;APL根据危险度分层治疗(依据？);LPA 96 不分层与LPA 99 分层治疗的比较;LPA 96、LPA 99的DFS与CIR的比较; 巩固治疗阶段：增加ATRA和加大IDA剂量后，3年累积复发率降低50%;但高危患者，LPA 99研究中5年复发率仍高！;分层巩固的持续优化--从LPA 96、LPA 99到LPA2005;LPA 2005研究结果;AIDA0493和AIDA2000 分层巩固结果;分层巩固显著降低复发率（CIR）;维 持 治 疗—APL93 研究;维持治疗—APL 93 研究;维 持 治 疗—AIDA0493 研究;各研究亚组长期生存无显著差异;;ARTA+ATO用于一线诱导治疗; 2010年北美协作组的研究(C9710)：N=481例 No As2O3组=237例，其中低中危=179例，高危=58例 As2O3组=244例，其中中低危=189例，高危=55例;ATO组EFS、DFS显著获益;ATO组OS有获益的趋势;2008年ASH提出砷剂一线使用的适应症;*;高三尖杉酯碱在APL中的应用;(一)中/低危组APL的治疗;ATRA+HHT诱导治疗组： ATRA 30mg/m2/d 口服 连用4-6周 HHT 2mg/m2/d(ATRA治疗开始第3－5天开始)，连用7天 巩固治疗： (每疗程化疗均加用1－2周的ATRA，30mg/m2/d) I HA方案 HHT 2.5mg/M2/天，第1-6天， Ara-C 100mg/M2/天，第1-6天。 II HA方案 HHT 2.5mg/M2/天，第1-6天， Ara-C 100mg/M2/天，第1-6天。 III HA方案 HHT 2.5mg/M2/天，静脉滴注，第1-6天， Ara-C 100mg/M2/天，静脉持续滴注，第1-6天。;ATRA+HHT诱导治疗组： ATRA 30mg/m2/d 口服 连用4-6周 DNR 45mg/m2/d(ATRA治疗开始第3－5天开始)，静脉滴注，连用3天(或总量拆分为4－5天应用)。或去甲氧柔红霉素(IDA)8-12mg/m2/d。 巩固治疗：(每疗程化疗均加用1-2周的ATRA，30mg/m2/d) I DA方案：DNR 45mg/M2/天, 静脉滴注，第1-3天， Ara-C 100mg/M2/天，静脉持续滴注，第1-6天 II DA方案 同第I疗程 III MA方案：米托 8mg/M2/天，静脉滴注，第1-3天， Ara-C 100mg/M2/天，静脉持???滴注，第1-6天 ;ATRA+HHT+DNR诱导治疗组： ATRA 30mg/m2/d，连用4-6周 DNR 45mg/m2/d，静脉滴注，连用3天 HHT 2mg/m2/d， 静脉滴注 连用7天 巩固治疗：(每疗程化疗均加用1-2周的ATRA，25mg/m2/d) I HAD方案 HHT 2.5mg/M2/天，静脉滴注，第1-6天， DNR 45mg/M2/天, 静脉滴注，第1-3天 Ara-C 100mg/M2/天，静脉持续滴注，第1-6天。 II HA方案 HHT 2.5mg/M2/天，静脉滴注，第1-6天， Ara-C 100mg/M2/天，静脉持续滴注，第1-6天。 III DA方案 DNR 45mg/M2/天, 静脉滴注，第1-3天， Ara-C 100mg/M2/天，静脉持续滴注，第1-6天 ;(二)高危组APL的治疗;巩固治疗： (每疗程化疗均加用1－2周的ATRA，30mg/m2/d) I DA方案 DNR 45mg/M2/天, 静脉滴注，第1-3天， Ara