急诊抢救物品的准备(气管插管术)教学教程.pptVIP

急诊抢救物品的备 及抢救流程;评估病情 是否需要建立高级气道 是否多条静脉通路（如容量复苏） 是否大量成分输血 是否有创血压监测 是否血管活性药支持 是否外出特殊检查（明确诊断及病情变化） 是否专科会诊处理 完善检查 保证机体有效氧供 维持内环境稳定 核心治疗 ;;;Ⅰ级 下切牙能咬过上唇线; ;喉镜暴露Cormack-Lehane分级;是否存在列高危因素：打鼾、短颈、小下颏、后颈部脂肪堆积、高喉结、小口3cm、舌头过大、上牙突出、气管移位等;1993年美国麻醉医师协会(ASA) 建议定义气道困难  在经过常规训练的麻醉医师 管理下，病人发生面罩通气 和/或气管插管困难 ; 面罩通气困难 面罩给予纯氧和正压通气中出现 通气不足，麻醉前SpO290％的病人无法维持SpO290％以上  气管插管困难 常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试两次以上插管失败;什么是气道困难？;?先天性颅颌面畸形?创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损?烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连?手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常?颞下颌关节强直?肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌;;70%的麻醉意外与呼吸有关 把握了呼吸就把握了病人的安全;病人不会死于插管失败 一定会死于通气失败;气道困难的处理;清醒下插管;国内专家推荐的困难气道处理流程;?直接喉镜下插管?经鼻盲探插管 ?纤维光导喉镜引导插管 ?逆行引导插管 ?喉罩引导插管 ?光索引导插管 ?盲探气管插管装置引导插管;气管导管 通常采用低压带套囊导管，无套囊气管导管常用于小儿，可以减少压迫损伤和插管后喉炎的危险。导管选择公式： 足月婴儿 3.5mm 插入12cm； 小儿导管 4+年龄/4 插入12+年龄/2； 成年女性 7.0-7.5 成年男性 7.5-9.0 插入22-24cm， 考虑个体差异，应分别备大，小一号导管。加强导管可避免打折，用于头颈部手术和俯卧位患者。;Macintosh ;解 剖 ;a) 给氧去氮3分钟，麻醉诱导b)?右手打开口腔，左手手持喉镜沿口腔右侧进入c)?将舌头向左推移，镜片位于口腔正中e)?沿舌背继续进入至镜片尖部抵达会厌根部，向上前方提起即可显露声门（直喉镜应将会厌一起挑起来）f)??右手持导管经口腔右侧插入，导管尖端进 声门后拔除管芯，继续插管至满意位置。g)??放入牙垫牢固导管。h)??充气，听诊双肺证实导管插入气管无误后行控制呼吸;不主张中途换手 尽量避免推头 禁止以上切牙为支点 禁止反复试插 ;;仰头过伸位（去枕头） 使口轴 咽轴 喉轴线尽可能重叠;修正位或嗅花位;面罩给氧去氮;置喉镜;;;;;;;;;;;;ICU插管的特殊性;麻醉下插管;适度麻醉镇静下插管;清醒插管;急救插管;常见失败原因;困难气道处理的常见方法;;食管气管联合导管;各种可视喉镜;插管探条（我科有）;光棒;纤维气管镜辅助插管;逆行气管插管;环甲膜切开术;;;紧急气管切开 （需要相当的熟练程度）;某些特殊病人的处理;;我科非全麻插管可以保留反射下处理饱胃病人;困难气道处理ABS安全快捷流程;;;S 即Spontaneous respiration 在用喉罩、I-gel、口咽通气道、喉管或食管-气管联合导管通气良好的基础上，应设法让患者尽快恢复自主呼吸甚至清醒，而不宜再反复插管（最忌讳反复试插，插得血肉模糊，组织水肿，会给上级医生后面的处理带来极大的困难）。此时应耐心等待上级医生，让上级医生来处理后面的问题。即使上级医生也未能插管成功，但患者的生命安全却得到了保证。 如果上面三步可行，就不用后面的S了。否则立即实施第二个S。 ;S 即Stick cricothyroid membrane or surgical airway;; 循证医学证明 目前尚无有效的方法预测困难气道 ;延伸阅读;Thank you for you attention