肾上腺皮质激素类药物课件 - 无锡卫生高等职业技术学校方法技巧.pptVIP

禁忌证 病毒感染(麻疹、水痘、真菌感染)、严重精神病和癫痫,活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、肾上腺皮质机能亢进症、严重高血压、糖尿病孕妇等。 病情危急的适应证,虽有禁忌证存在,仍不得不用,待危急情况过去后,尽早停药或减量 GS药理作用与临床应用 物质 抗 免疫 抗 抗 其 代谢 炎 抑制 毒 休克 他 严重感染或炎症 自身免疫性疾病 过敏性疾病 各种休克 血液病 替代疗法 GS药理作用与不良反应 诱发或加重感染 神经兴奋 骨质疏松 消化系统并发症 功能亢进综合征 停药反应 心血管系统并发症 物质 抗 免疫 抗 抗 其 代谢 炎 抑制 毒 休克 他 伤口愈合延缓 第二节 促皮质素 (ACTH) 39个氨基酸的多肽;作用于肾上腺, GCs分泌增加,维持肾上腺正常形态与功 能。 应用:诊断脑垂体-肾上腺皮质功能 * 肾上腺位于肾脏的上方，左右各一。 肾上腺包括中央部的髓质和周围部的皮质两个部分，两者在结构和功能上不相同，是两种内分泌腺。 肾上腺皮质分泌的皮质激素分为盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。 肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，都是儿茶酚胺类激素。 * 肾上腺皮质的组织结构分为三层：自外向内分为：球状带、束状带、网状带 　　1.球状带：分泌盐皮质激素，主要是醛固酮，因其主要参与体内水盐代谢的调节，故称为盐皮质激素。 　　2.束状带：分泌糖皮质激素，可的松及氢化可的松，参与体内糖和蛋白质代谢。 　　3.网状带：分泌雄性激素和少量雌二醇 这三类激素统称为甾体激素，通常意义上的肾上腺皮质激素指糖、盐皮质激素，是保持生命活动正常进行必须的激素。 动物摘除双侧肾上腺后，如不适当处理，一二周内即死去。 如仅切除肾上腺髓质，动物可以存活较长时间，说明肾上腺皮质是维持生命所必需的。 动物的死亡原因主要有两个方面：一是机体水盐损失严重，血压降低，因循环衰竭而死，主要因为缺乏盐皮质激素；二是糖、蛋白质、脂肪等物质代谢严重紊乱，对各种有害刺激的抵抗力降低，这是因为缺乏糖皮质激素的缘故。 若及时补充肾上腺皮质激素，动物的生命可以维持。 肾上腺皮质是人体必不可少的内分泌器官之一，是维持生命所必须，对机体的生理代谢具有重要的意义。 * 面圆、躯干部发胖而四肢消瘦的向心性肥胖体形，被形象称为：“满月脸，青蛙肚、水牛背”。 糖皮质激素能加速脂肪组织中脂肪的分解，长期使用可增高血浆胆固醇，激活四肢皮下脂酶，促使皮下脂肪分解，重新分布在腹、面、肩、背部。 * 炎症是机体对各种刺激（物理、化学、生物、免疫等）产生的一种防御反应，从进化观点看，炎症有积极意义，能消灭入侵的病原体和异物。但防御反应本身又难免损害宿主自己，初期有红、肿、热、痛等多种表现，后期可产生粘连及疤痕形成。 糖皮质激素体内抗炎机制的意义就在于限制炎症，保护宿主免受炎症的损害。 超生理剂量的糖皮质激素对各型炎症以及炎症的不同阶段均有强大的抗炎作用。　 降低毛细血管通透性，减少炎症因子释放 GCs在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能及修复功能，可诱发和加重感染和降低其通透性。 * 免疫抑制作用 对免疫过程的许多环节均有抑制作用 1.感应期：巨噬细胞识别处理抗原 2.增殖分化期：致敏小淋巴细胞参与细胞免疫 3.效应期：干扰补体参与免疫过程，即抑制体液免疫 糖皮质激素的免疫抑制作用随动物种属不同差异很大，小鼠、大鼠、家兔较敏感，使胸腺缩小，淋巴结减少，淋巴细胞溶解。豚鼠、人、猴敏感性较差。 * 1.自身免疫性疾病： 包括：风湿性心肌炎、风湿热、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮和肾病综合征。 GS治疗风湿的机制来自其抗炎作用、免疫抑制作用。不单用，与非甾体抗炎药、免疫抑制剂合用 机制主要是抑制免疫细胞间信息的传递，缓解症状，对病程进展无阻遏作用。 　 器官移植排斥反应：与免疫抑制剂合用 2.过敏性疾病： 包括：寻麻疹、血管神经性水肿、支气管哮喘、过敏性休克。 治疗主要应用肾上腺素受体激动药和抗组胺药，严重病例或其他药物无效时，用本类激素辅助治疗。 * GS有抗休克药理作用，其机制为： 抗内毒素 抗炎、稳定溶酶体膜、减少炎症介质释放、降低毛细血管通透性 扩张血管，增强心肌收缩力，改善微循环 治疗原则：早期、短疗程、大剂量。 * 4. 刺激骨髓造血功能 使红细胞、白细胞、血红蛋白、血小板增多；淋巴细胞减少 6.替代：可的松12.5-25mg/d，氢化可的松10-20mg