结核 肺结核(48p)讲解说明.pptVIP

肺结核 ; 概念 结核病： 结核杆菌 慢性传染病 可累及全身多个脏器，除毛发与指甲外各个部位均可被感染 肺结核最为常见，占 90% 左右 ;;全球每年新发结核病例800万，死亡200万。 我国有450万活动性肺结核患者，每年约13万人死于结核病。;结核菌感染和肺结核的发生与发展 初感染 再感染 感染、接种史 无 有 免疫力 无 有 Ⅳ型变态反应 无 有 局部反应 轻,但经久不愈 重,但愈合快 扩 散 易（经LN或血） 不易 局部LN大 全身粟粒TB 无 死 亡 易 不易 ;Koch 现象 机体对结核菌 再感染 不同反应的现象 初感染 表现在人身上 : 原发综合征 初感染 原发性结核 急性血播 浸润型 再感染 继发性结核 纤维空洞型 结核球 干酪性肺炎 ;一、原发型肺结核 原发综合征 (Primary complex) 儿童 多发生于 边远山区、农村成人 现已少见（卡介苗接种等） ;二、血行播散型（粟粒型）肺结核 急性粟粒型肺结核： 一次性 较大量播散 中毒症状重 ｘ线：三均一粟粒病灶 亚急性粟粒型肺结核： 分批、少量播散 中毒症状不明显 ｘ线：三不均一粟粒病灶 ;;继发型肺结核： 浸润性肺结核 渗出 模糊絮状阴影 以 为主 细胞浸润 增殖性结节影 可伴: 干酪性坏死 干酪性肺炎 成人结核最常见的类型 ;;慢性纤维空洞性肺结核 ２年以上 收缩表现 严重：毁损肺 传染源 厚壁空洞 咯血 反复感染 治疗不及时 或 免疫力低下 结核反复发生的结?? 治疗不彻底;;;诊断 一、线索 临床表现 1、起病缓，病程长 ２、症状 典型症状 (1)全身症状： 毒性消耗症状 (2)呼吸道局部症状： 咳嗽、咳痰 咯血 胸痛： 波及胸膜时 气促： 病灶广泛时;３、体征 早期：不明显 病灶位于好发部位 上叶尖后段 前：锁骨上下 下叶背段 咳嗽后 湿罗音 且范围较大时 后：肩胛间区 后期： 慢纤洞 肺收缩体征 ;;三、确诊 痰菌或病理检查 １、痰结核菌检查 (１)直接涂片法 简单、快捷，但敏感性低 (2)培养法 敏感性高，可作药敏及菌型鉴定 但需时长(4 ~ 8W) BACTEC法： 5 ~ 7天 ,但费用高, 有假阳性 (3)动物接种： 只用于科研 PCR：灵敏性高，假阳性亦高，现仅限于科研;痰菌结果评价： ＋ ： 可确诊 ＿ ： 不能除外结核