结核病(Tuberculosis)案例实例.pptVIP

结核病是由分枝杆菌引起的人和动物共患的一种慢性传染病，其特点是在多种组织器官形成结核结节和干酪样坏死或钙化结节病理变化。 1882年 Koch发现结核病的病原体是结核杆菌。目前已有不少国家控制了结核病，人畜的发病率和病死率逐年减少，但在防制措施不健全的地区和国家，往往形成地区性流行。我国的人畜结核病虽得到了控制，但近年来发病率又有增长的趋势，因此国际组织和我国政府都将本病作为重点防制的疾病。; 本病的病原是分枝杆菌属（Mycobacterium）的三个种，即结核分枝杆菌（M.tuberculosis）、牛分枝杆菌（M.bovis）和禽分枝杆菌（M.avium）。 本菌的形态，因种别不同而稍有差异。结核分枝杆菌是直或微弯的细长杆菌，呈单独或平行相聚排列，多为棍棒状，间有分枝状。牛分枝杆菌稍短粗，且着色不均匀。禽分枝杆菌短而小，为多形性。本菌不产生芽胞和荚膜，也不能运动，革兰氏染色阳性，常用Ziehl-Neelsen氏抗酸染色法。 ; 分枝杆菌为严格需氧菌，生长最适温度为37. 5 ℃，生长最适的酸碱度牛分枝杆菌为pH5. 9～6 .9，结核分枝杆菌为pH7. 4～8. 0，禽分枝杆菌为pH7. 2。 在培养基上生长缓慢，初次分离培养时更是如此，需用牛血清或鸡蛋培养基，在固体培养基上接种，3周左右开始生长，出现粟粒大圆形菌落。牛分枝杆菌生长最慢，禽分枝杆菌生长最快。; 分枝杆菌含有丰富的脂类，在自然环境中生存力较强，对干燥和湿冷的抵抗力很强， 60℃ 30min即可死亡。在干痰中能存活10个月，在粪便、土壤中可存活6～7个月，在病理变化组织和尘埃中能生存2～7个月或更久，在水中可存活5个月，在冷藏奶油中可存活10个月。 对热的抵抗力差，在直射阳光下经数小时死亡。常用消毒剂经4h可将其杀死，在70%酒精或10%漂白粉中很快死亡。; 传染性变态反应，即是当机体初次被结核菌感染后，机体被致敏，当再次接触菌体抗原时，机体反应性大大提高，炎症反应也较强烈，这种变态反应是在结核传染过程中出现的，故称为传染性变态反应。 由于机体对结核菌的免疫反应和变态反应一般都是同时产生，伴随存在，故可用结核菌素做变态???应来检查机体对结核杆菌有无免疫力，或有无感染和带菌。 ; 结核杆菌侵入机体后，与巨噬细胞遭遇，易被吞噬或将结核菌带入局部的淋巴管和组织，并在侵入的组织或淋巴结处发生原发性病灶，细菌被滞留并在该处形成结核。当机体抵抗力强时，此局部的原发性病灶局限化，长期甚至终生不扩散。如果机体抵抗力弱，疾病进一步发展，细菌经淋巴管向其他一些淋巴结扩散，形成续发性病灶。如果疾病继续发展，细菌进入血流，散布全身，引起其他组织器官的结核病灶或全身性结核。 ; 主要由牛分枝杆菌引起。结核分枝杆菌和禽分枝杆菌对牛毒力较弱，多引起局限性病灶且缺乏肉眼变化，即所谓的“无病灶反应牛”，通常这种牛很少能成为传染源。 牛结核病常表现为肺结核、乳房结核、淋巴结核，有时可见肠结核、生殖器结核、脑结核、浆膜结核及全身结核。; 牛发生肺结核时，病初易疲劳，常发短而干的咳嗽，尤其当起立运动，吸入冷空气或含尘埃的空气时易发咳，随着病情的发展咳嗽加重。呼吸次数增加，严重时发生气喘。病牛日渐消瘦、贫血，有的牛体表淋巴结肿大，常见于肩前、股前、腹股沟、颌下、咽及颈淋巴结等。 病势恶化可发生全身性结核，即粟粒性结核。胸膜腹膜发生结核病灶即所谓的“珍珠病”，胸部听诊可听到摩擦音。乳房结核时，可见乳房上淋巴结肿大，泌乳量减少，乳汁初无明显变化，严重时呈稀薄如水。; 肠道结核多见于犊牛，表现消化不良，食欲不振，顽固性下痢，迅速消瘦。生殖器官结核，可见性机能紊乱，发情频繁，性欲亢进，慕雄狂与不孕。孕畜流产，公畜副睾肿大，阴茎前部可发生结节、糜烂等。脑与脑膜发生结核病理变化，常引起神经临诊症状，如癫痫样发作、运动障碍等。; 肉眼所见病灶，在肺脏或其他器官常见有很多突起的白色结节，切面为干酪化坏死，有的坏死组织溶解和软化，排出后形成空洞。有的见有钙化，切开时有砂砾感。 胸膜和腹膜发生密集结核结节，呈粟粒大至豌豆大的半透明灰白色坚硬的结节，形似珍珠状，称所谓的“珍珠病”。; 胃肠黏膜可能有大小不等的结核结节或溃疡。乳房结核多发生于进行性病例，剖开可见有大小不等的病灶，内含有干酪样物质，还可见到急性渗出性乳房炎的病理变化。 子宫病理变化多为弥漫干酪化，多出现在黏膜上，黏膜下组织或肌层组织内也有的发生结节、溃疡或瘢痕化。; 结核的病理变化特点是在器官组