结核课件-Antituberculous Drugs(抗结核病药)重点培训.pptVIP

1.四环素类及氯霉素均为广谱抗生素，为何不宜广泛使用？ 2.四环素类与氯霉素的抗菌作用有哪些差异？ 3.四环素、氯霉素的主要不良反应是什么？;;Master：the effects, usage and adverse effects of antituberculous drugs in the first line. Be familial with：the principle for use of antituberculous drugs; the effects, usage and adverse effects of amphotericin B. Know：the feature and usage of other antifungal agents and antituberculous drugs in the second line. English words： 异烟肼 isoniazid, INH；利福平 rifampicin； 两性霉素B amphotericin B;Chapter 45 sect.1Antituberculous Drugs (抗结核药)　;Adverse Effects 1.神经系症状：多见于大剂量，长时间用，或慢乙酰化型病人。 表现： 中枢神经系统：头晕、失眠、精神紊乱，兴奋、 癫痫样发作。 　外周神经炎：步态不稳、感觉异常、腱反射 亢进、肌肉痉挛，轻瘫。 原因：1）促进VitB6排泄，使体内缺乏VitB6 　　　2）竞争性抑制机体对VitB6的利用，致中 枢GABA减少 防治：1）＞0.5g/d时加服VitB6 　　　2)有癫痫、精神病史者慎用。;2.肝毒性：易发于嗜酒者或快乙酰化型病人。 表现：转氨酶增高、黄疸、肝小叶坏死。 原因：INH 乙酰INH 酰化剂(肝毒性) 防治：定期查肝功，肝病者慎用。 3.其它：胃肠反应、过敏、血液造血系损害等。 Drug interaction 1.本品抑制肝药酶，可影响抗凝血药、苯妥英钠、拟交感胺的代谢。 2.降压药肼屈嗪可抑制本品的代谢，增加本品的毒性。 3.糖皮质激素可降低本品血药浓度。 4.饮酒或与利福平合用可增加肝毒性(可能与诱导肝药酶有关)。;利福平(rifapicin，RFP);;;; ;（二）二线抗结核药;（三）新型抗结核病药;三、抗结核病药的用药原则;;一、真菌感染;三、常用药物;Effects and usage 抗菌谱：对所有真菌均有作用，但主对深部真菌有强大作用。 机理：与真菌胞膜麦角固醇结合 胞膜透性↑ 特点：低抑高杀。 耐药性：深部真菌少见。但皮肤、毛发癣菌和曲霉菌属对其耐药。耐药机制可能与胞膜麦角固醇含量减少有关。 应用：　静滴－全身性深部真菌感染(首选) 　　　　鞘内注射－真菌性脑膜炎 　　　　口服－消化??感染 局部-浅表真菌感染;Adverse effects 多而重 1.静滴可致寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、眩晕、低血压等，故静滴前需给解热镇痛药和抗组胺药，静滴液中宜加少量糖皮质激素。 2.肾毒性(肾小管上皮细胞膜含固醇)：可致血尿、蛋白尿、管型尿等，呈剂量依赖性，不宜与氨基甙类、环孢素合用。 3.肝毒性：偶致急性肝坏死。 4.过敏：偶致休克、皮疹等 5.血液损害：可致低血钾、溶血(红细胞膜含固醇)、血小板减少等。 6.鞘内注射可致严重头痛、发热、颈项强直等。 用药期间定期查血、尿常规，血钾，肝、肾功，心电图。;其它抗真菌抗生素;;常用咪唑类抗真菌药;常用三唑类抗真菌药;（三）其它类抗真菌药; 对结核病的治疗，一般主要使用一线药物，但当结核菌对一线药物产生了耐药性时，则应加用二线药物。　　 浅部真菌感染一般不严重，可选用灰黄霉素口服或外用咪唑类(以后者用得较多)；全身性深部真菌感染，危害较大，可用两性霉素B静滴；严重者或耐药者可加用氟胞嘧啶或酮康唑或氟康唑；颅内感染时应用两性霉素B作鞘内注射。;1.常用抗结核药有哪些？ 2.为什么抗结核药的用药原则是：早、联、适、规？ 3.治疗全身性深部真菌感染的首选药是哪一个？ 4.可用于全身性深部真菌感染的药有哪些？;Preparation Lessonsfor Next Class;Two types of metabolism for INH;其它一线抗结核病药(1);其它一线抗结核病药(2);其它二线抗结核药(1);其它二线抗结核药(2);［常用方案］－2HRZ