《2023 ESC急性冠状动脉综合征管理指南》解读PPT课件.pptxVIP

《2023ESC急性冠状动脉综合征管理指南》解读汇报人：xxx2023-12-11

CATALOGUE目录急性冠状动脉综合征概述2023ESC指南更新要点非ST段抬高型急性冠脉综合征管理策略ST段抬高型急性冠脉综合征管理策略特殊人群急性冠脉综合征管理要点总结与展望

01急性冠状动脉综合征概述

急性冠状动脉综合征（ACS）是由于冠状动脉内斑块破裂、血栓形成导致心肌缺血、损伤或坏死的一组临床综合征。定义ACS包括急性心肌梗死（AMI）、不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。分类定义与分类

主要病因包括冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成以及冠状动脉痉挛等。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯是ACS的主要危险因素。发病原因及危险因素危险因素发病原因

典型症状包括胸痛、胸闷、心悸、气促等，可伴随恶心、呕吐、出汗等表现。严重者可出现休克、心力衰竭等症状。临床表现心电图检查可见ST段抬高或压低，T波倒置等改变；心肌酶学检查可见肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）等指标升高；影像学检查如超声心动图、冠状动脉造影等有助于明确诊断。诊断依据临床表现与诊断依据

022023ESC指南更新要点

03早期强化抗血小板治疗对于高危患者，建议在PCI术前给予负荷剂量的抗血小板药物，以降低缺血事件风险。01双联抗血小板治疗（DAPT）时长对于ACS患者，DAPT的推荐时长已从12个月缩短为6个月，以降低出血风险。02P2Y12受体拮抗剂选择替格瑞洛和普拉格雷作为优选药物，氯吡格雷仅限于无法使用前两者的患者。抗血小板治疗策略调整

抗凝治疗时机选择及药物选择抗凝治疗时机对于中高危ACS患者，建议在确诊后尽快启动抗凝治疗，以降低血栓事件风险。抗凝药物选择推荐使用低分子肝素或比伐卢定进行抗凝治疗，并根据患者出血风险和肾功能调整剂量。抗凝与抗血小板联合治疗对于接受PCI术的患者，推荐在DAPT基础上加用抗凝治疗，以降低支架内血栓风险。

PCI术中策略推荐使用径向动脉入路进行PCI术，以降低出血和血管并发症风险；对于复杂病变，可考虑使用血管内超声（IVUS）或光学相干断层成像（OCT）指导手术策略。PCI术前评估强调对患者进行全面评估，包括缺血风险、出血风险、肾功能等，以制定个体化治疗方案。PCI术后管理强化DAPT和抗凝治疗的重要性，并根据患者情况调整药物剂量和时长；加强术后随访和患者教育，以提高治疗依从性和预后。PCI围手术期管理优化

03非ST段抬高型急性冠脉综合征管理策略

危险分层根据患者的临床症状、心电图表现、生物标志物等因素进行危险分层，分为高危、中危和低危三个等级。评估方法采用TIMI风险评分、GRACE风险评分等方法进行危险评估，以指导后续治疗策略的制定。危险分层与评估方法

使用时机对于高危患者，应立即使用抗缺血药物，如硝酸甘油、β受体拮抗剂等，以缓解症状。对于中危和低危患者，可根据病情延迟使用。剂量调整根据患者的血压、心率等生命体征及临床症状调整药物剂量，以达到最佳治疗效果。抗缺血药物使用时机及剂量调整

对于高危患者，应优先考虑PCI治疗，以尽快开通梗死相关血管，恢复心肌灌注。对于中危和低危患者，可根据病变特点、患者意愿等因素综合考虑是否行PCI治疗。PCI策略对于多支血管病变、左主干病变等复杂病变患者，可考虑行CABG治疗，以改善心肌供血。同时，CABG也可作为PCI失败后的补救措施。CABG策略血运重建策略选择

04ST段抬高型急性冠脉综合征管理策略

再灌注治疗时机选择及效果评价早期再灌注治疗对于ST段抬高型急性冠脉综合征患者，应尽快进行再灌注治疗，开通梗死相关血管，恢复心肌灌注。效果评价通过心电图、心肌损伤标志物以及影像学检查等方法，对再灌注治疗效果进行评价，及时调整治疗方案。

对于可能出现心律失常的患者，应给予预防性药物治疗，如β受体阻滞剂、胺碘酮等。心律失常预防心力衰竭处理感染防控对于出现心力衰竭的患者，应给予利尿、扩血管等药物治疗，必要时进行机械辅助循环。加强无菌操作，合理使用抗生素，降低感染风险。030201并发症预防与处理措施

定期随访药物调整生活方式干预心理支持长期随访管理建患者进行定期随访，了解病情变化和治疗效果。根据患者病情和随访结果，对药物进行调整，以达到最佳治疗效果。对患者进行生活方式干预，包括戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等，以降低复发风险。给予患者心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。

05特殊人群急性冠脉综合征管理要点

老年患者常伴有多种慢性疾病和功能障碍，需全面评估其病情、预期寿命及生活质量。风险评估优先选择安全、有效且耐受性良好的药物，避免使用可能增加跌倒风险的药物。药物选择权衡利弊，考虑患者预期寿命、生活质量及合