手术基本操作重点培训.ppt

手术基本操作 第一节 组织分离 exposure 第二节 止 血 hemostasis 第三节 缝 合 sutures ;常用外科手术器械及其使用 1、手术刀 主要用于切开和组织分离，有固定刀柄和固定刀柄两种。; #3 Handle #4 Handle;;;※ 执刀的姿势和动作的力量根据不同的需要有下列几种 （1）指压式 卓刀式 用手指按刀背的1/3处，靠腕与手的力量切割。 适用于切开皮肤、腹膜及切断钳夹的组织。;The scalpel is held with thumb, middle and ring finger while the index finger is placed on the upper edge to help guide the scalpel.;（2）执笔式 靠手指用力，需用小力量短距离精细操作。 用于切割短小切口，分离血管、神经等。;（3）全握式 抓持式 力量在手腕。 用于切割范围广，用力较大的切开。（如切开较长的皮肤切口、筋膜、慢性增生组织等）;（4）反挑式 挑起式 刀刃由组织内向外面挑开，以免损伤深部组织。如切开腹膜等 ;;The scalpel should never be used in a stabbing motion.;2、手术剪 (1)组织剪 沿组织间隙分离和剪断组织。 (2) 剪线剪 主要用于剪断缝线。 ;; (A: Sharp:Sharp, B: Blunt:Blunt).;All types can have either straight or curved blades;Mayo scissors (B) are used for cutting heavy fascia and sutures. Metzenbaum scissors (A) are more delicate than Mayo scissors. Metzenbaum scissors are used to cut delicate tissues. Metzenbaum scissors have a longer handle to blade ratio.;多种 ?? 　如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险： 　　（一）病史 年龄65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。 　　（二）体佂 呼吸频率30次/分；脉搏≥120次/分；血压90/60mmHg; 体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。 　　（三）实验室和影像学异常 血白细胞计数20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）50mmHg; 血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L；血红蛋白90g/L或血红细胞比容0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 　　重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。 　　我国制定的重症肺炎标;;The thumb and ring finger are inserted into the rings of the scissors while the index and middle finger are used to guide the instrument.;This is the wrong way to hold the scissors. The ring finger should be inserted into the ring. ;This is also the wrong way to hold the scissors. The tips of the