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水湿浸渍型 脾阳虚衰型 病 机 湿困脾阳，水湿浸渍 脾虚失运、水湿停滞 分 类 阳水 阴水 水肿特点 全身浮肿，按之没指易复，头面浮肿为甚。 腰以下肿甚，按之没指难复，午后肿甚。 伴随症状 身重、困倦、纳呆、胸闷 脘腹满闷，神倦乏力，肢冷便溏，皮色萎黄 舌 脉 苔白腻，脉沉缓 舌淡 苔白滑 脉沉缓 病 程 短 长 治 则 通阳化湿利水 健脾温阳利水 方 药 胃苓汤合五皮饮 实脾饮 类证鉴别 6、肾阳衰弱 《诸病源候论》:“水病者,由肾脾俱虚故也” 【症状】 [主症] 水肿反复消长不已,腰以下水肿甚,两足跗尤剧,按之凹陷久久不起,甚者心悸,喘促,腰部冷痛酸重,小便良少或反多,色清,面色灰黯,怯寒,肢冷,神倦乏力, [舌苔脉象] 舌质淡胖嫩,苔白,脉沉细弱。 【治法】温肾助阳,化气行水 【方药】真武汤、济生肾气丸加减。 真武汤────兼温脾阳,善于化湿利水 (炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜) 济生肾气丸──用于肾阳衰弱,水泛为肿,以补水中之火,温肾中之阳为主 (附子、车前子、山茱萸、山药、丹皮、牛膝、熟地、肉桂、茯苓、泽泻) 附子、肉桂、巴戟天、仙灵脾──温补肾阳,以助行水 白术、茯苓、泽泻、车前子───渗湿利水 牛膝─────────────引药下行 怀山药────────────补益脾肾 【加减】 ①兼有心肺气虚,心慌、短气、自汗 ──加黄芪、党参以益气 ②肾水凌心,心阳不展,瘀血内阻,见有心悸、喘气、面唇爪甲青紫,脉细数或结代者 ──去肉桂、 仙灵脾、巴戟天,重用附子,加桂枝、黄芪、 葶苈子、丹参、泽兰、红花等温补心肾,活血行水; ③阳损及阴,兼见咽干舌红,烦热 ──酌减温阳之剂,配以麦冬、生地、熟地、山萸肉等滋阴配阳 ④肾气不固,尿多色清者 ──去泽泻、车前子、加菟丝子、补骨脂补甚固摄。 7、瘀阻水停 【症状】 [主症] 水肿延久不退,肿势轻重不一,肌肤殷紫深红,妇女月经不调或经闭。 [舌苔脉象] 舌质暗红或稍带紫色或瘀点,脉细涩。 【治法】活血化瘀,利水消肿。 【方药】桃红四物汤加减。 ──养血活血治血瘀络阻水停之证。 (桃仁、红花、当归、赤芍、熟地、川芎) 桃仁、红花、川芎、赤芍──活血通脉 益母草、泽兰、苏木、刘寄奴、路路通等──活血通经 【加减】 ①若妇人经闭不通 ───配以大黄 虫丸祛瘀生新 ②气虚者 ──配桂枝、附子益气温阳以助化瘀行水; ③若水肿迁延日久,肾气衰竭、水毒潴留,引起多脏同病,如脾肾败绝,阳虚水毒上逆犯胃,而有恶心呕吐,口泛尿臭者 ──治以温阳泄浊,方用温脾汤、橘皮竹茹 汤、左金丸加减; ④神志昏昧不清 ──用苏合香丸温开; ⑤水毒化热,上扰心肝、肝风内动,肢抽目闰动 ──配羚羊角平肝熄风 ⑥内闭心窍,神昏躁狂痉厥者────加服紫雪丹、牛黄清心丸镇痉开窍 ⑦出现阴竭阳脱者 ──当以参附汤、生脉散益气敛阴,回阳救脱。  水肿 湖北省中医院 【概述】 (一)定义 水肿是指体内水液潴留,泛滥肌肤,表现以头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为特征的一类病症。 (二)源流 1、分类 (1)《内经》:“水”、“水气”:风水、石水、涌水 (2)《金匮要略》:“水气病” 按症状分:风水、皮水、石水、正水、黄汗 按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、肾水(3)《中藏经》水肿:分青水、赤水、黄水、白水、黑水、玄水 风水 里水 石水 气水 (4)隋《诸病源候论》水肿:分为二十二候 (5)宋·严用和《济生方》首分阴水阳水辨证 “阴水为病,脉来沉迟,色多青白,不烦不渴,小便涩少而清、大腑多泄,此阴水也,则宜用温暖之剂,如实脾饮,复元丹是也;阳水为病,脉来沉数,色多黄赤、或烦或渴小便赤涩,大腑多闭,此阳水也,则宜用清平之药,如疏凿饮子、鸭头丸是也。” (4)金元《丹溪心法》“水肿,因脾虚不能制水,水渍妄行,当以参术补脾,脾气得实,则自健运,自能升降,运动其枢机,则水自行” (5)明《景岳全书》:“治宜温补脾肾,此正治法也。·······温补即所以化气,气化而痊愈者,愈出自然。消伐所以逐邪,邪逐而暂愈者,愈由勉强。” (6)清·李用粹《证治汇补》──“治水之法,行其无所事,随表里寒