糖尿病的诊治座谈讲座.pptVIP

糖尿病的诊治 1. 糖尿病的诊断分型 2. 糖尿病的慢性并发症 3. 糖尿病的治疗 内 容 定义 糖尿病(diabetes mellitus, DM) 是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾 病群。高血糖是由于胰岛素(INS)分泌缺陷 和(或)作用缺陷而引起。除碳水化合物外, 尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。 糖尿病诊疗新进展 I型糖尿病(胰岛素依赖型) 常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状 空腹血糖≥ 7.0 mmol/L 或 餐后2h血糖≥ 11.1mmol/L 或 OGTT正常上限 餐前6.9mmol/l ①点 30分钟 11.1mmol/L 60分钟 10.5mmol/L ①点 120分钟 8.3mmol/L ①点 180分钟 6.9mmol/L ①点 或OGTT的4点中有3点≥上述正常上限值。 诊断分型 糖尿病性肾病:肾小球微血管病变、肾A硬化 神经系统病变:多发性周围N病变、下肢对称性 眼部病变:视网膜病变是微血管病变之一,可有视网膜出血、水肿、微血栓、视网膜剥离时可失明 皮肤感染:皮肤小A病变所致局部皮肤紫绀或缺血性溃疡,尢以面部、足部多见 其他肺TB、肺部感染、泌尿系感染也多见。 1. 糖尿病的诊断分型 2. 糖尿病的慢性并发症 3. 糖尿病的治疗 内 容 五驾马车: DM教育 饮食控制 运动疗法 血糖监测 药物治疗 ?????????????????????????? 基础治疗,要严格和长期执行 总热量25～30千卡 脂肪:成年人0.6～1.0g/Kg/日 蛋白质:成年人0.8～1.2g/Kg/日 糖占总热卡50～60% 蛋白质占总热卡12～15% 脂肪占总热卡30～35%。 饮食治疗 药物治疗 1. 磺脲类:直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素,如 D860 0.5g/片、优降糖 5～10 mg /日、达美 康80～240mg/日、美吡哒 5～10mg/日、瑞 易宁5～10mg/日。 副作用:低血糖反应、消化道反应、造血系统 反应:再障、溶贫。 2. 双胍类:抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收,如 二甲双胍 0.5 tid、格华止 0.5 tid或 0.85 Bid、 苯乙双胍(降糖灵)50mg tid。 3.葡萄糖苷酶抑制剂:拜糖平(阿卡波糖) 50mg tid 延缓葡萄糖和果糖的吸收,降低餐 后血糖高峰。 药物治疗 4. 胰岛素治疗 适应症 1I型糖尿病 II型糖尿病,经饮食控制及口服降糖药治疗 未获良好控制者 糖尿病者合并急性代谢紊乱、酮症酸中毒和 高渗性昏迷 合并重症感染或并发进行性视网膜病变、神 经病变、肾小球硬化症或并发AMI、 脑卒中等急性疾病 伴有外科病的大手术前后、妊娠、分娩 营养不良相关糖尿病 4. 胰岛素治疗 胰岛素的剂型 速效:普通正规胰岛素0.3～0.4u/kg, 30分钟起 效,2～4h高峰,持续6～8h; 诺和灵30R(短效30%,中效70%) 1/2h起效,最 大作用时间2～8h,持续作用时间24h。诺 和灵R(中性可溶性人胰岛素)(短效); 诺和灵N(中性低精蛋白锌人胰岛素)(中 效) 1.5h起效,最大作用4～12h,持续24h。 优泌林R(中性可溶性短效胰岛素)1/2h起效,高 峰1～3h,持续作用8h,优泌林70/30(常规 胰岛素30%,中效胰岛素70%)1/2h起效, 高峰1