泌尿外科微创手术常规配合 课件.ppt

泌尿外科微创手术配合 二〇一五年三月 泌尿系统解剖 自然腔道 经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术 后腹膜间隙腹腔镜手术 经皮肾镜钬激光碎石术 钬激光碎石术 内镜检查术 人工腔道 经尿道 等离子电切术 经尿道手术 经尿道内镜检查术 经尿道等离子电切术 经尿道钬激光碎石术 前列腺 膀胱肿瘤 输尿管结石 输尿管镜 膀胱结石 膀胱镜 经尿道腔内手术 物品准备 常规：显示器、电脑、摄像系统、光源、3L生理盐水冲洗液、一次性冲洗器、腔镜 保护套2、脑科薄膜、一次性裤单、石蜡油、小纱布、引流袋、20ml针筒 等离子电切术：电切仪、电切环、30°膀胱镜、电切九件套（27#鞘管、封堵器、陶瓷头、手柄、塑胶封帽、金属冲洗连接头、艾力克三件）、三腔导尿管 钬激光膀胱碎石： 30°膀胱镜、22#鞘管、封堵器、接桥、钬激光发生器、激光光纤、三腔导尿管、膀胱镜异物钳 钬激光输尿管碎石： 15°输尿管镜、斑马导丝、钬激光发生器、激光光纤、斑马导丝、F6输尿管导管、双J管、输尿管异物钳、双腔导尿管 膀胱镜检查术： 30°膀胱镜、 17#鞘管、封堵器、接桥 输尿管检查术： 15°输尿管镜、斑马导丝、输尿管导管和双J管备用 经尿道手术 配合要点 1.患者取膀胱截石位，注意腿架不可过高， 外展不可过度(＜90°)，保护好腓总神经 2.术中做好保暖措施，冲洗液加温后使用， 可以使用空气加温毯。 3.手术结束放平体位时，应该双腿次第放平， 间隔五分钟左右，特别是高龄患者。 4.摄像头线和光纤不要弯折，腔内检查、电切、 钬激光碎石术中所使用的器械都极其精密， 清洗时要小心勿使损坏。 摆放结石位时需要遵循 TKO 连线的基本原则，即 足尖 - 同侧膝关节 - 对侧肩 在一条连线上。 经尿道手术 空气加温仪 经尿道手术 经尿道手术 电切九件套 电切环 电切手术毕，需要使用三腔导尿管 经尿道手术 输尿管镜 经尿道手术 经尿道手术 光纤使用前 1.了解光纤的长度 2.确认光纤已旋至镜子的光纤口尽头 3.瞄准光测光 经尿道手术 操作后 1.钬激光发生器的光纤端口要盖上防尘帽 2.关机后应将空气开关断开 3.整理电源线及脚踏 4.不得随意搬动及碰撞 1.有效功率范围由小到大逐渐调试 2.使用效果差，不可盲目加大功率 操作中 经尿道手术 经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术 巡回配合要点 臀下软枕 双臂置体侧 30°头低位 深静脉 补液输血 肩托保暖 防压疮 显示器 （腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术） 超刀电刀 双极电凝 有创血压 血气分析 经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术 物品准备 常规：腹腔镜包、大包、手术衣包、毛巾钳、10mm镜子、12.5mm强生穿刺器2、5mm穿刺器1、腔镜保护套2、BP贴膜30*20、 5mm分离钳1、Gnc剪刀、肠钳2、5mm 0型持针器、双极电凝、多功能电刀头、长超声刀、10mm及12.5施夹钳、绿紫金钉、2-0和3-0可吸收线若干、止血纱布、引流袋3、大纱布、小纱布、吸引器、11号刀片、0号线圈、5ml及50ml针筒、三角针9*24、敷贴5*7及10*10或10*15、手套、无痛碘棉球、取物袋 前列腺癌手术另加：橙色前列腺可吸收线2-0、16F双腔导尿管、20F三腔导尿管 膀胱癌手术另加：疝气包、胃加包、长平镊1、艾迪森式镊2、长Ligasure刀头、强生75mm直线切割器加钉仓4、4-0可吸收缝线4、石蜡油、斑马导丝、单J管(6或7)2、菌状导尿管、凡士林纱布、3L水及冲洗器、灯柄、胃肠缝针6*17、圆针10*24（或者3-0及4-0八根针若干) （腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术） 经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术 （腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术） 10mm 12.5mm 12.5mm 经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术 腹腔镜下前列腺癌根治术 手术步骤及配合要点 1.协助消毒铺巾建立气腹及曲卡通道 2.打开膀胱-直肠窝腹膜弓处腹膜，分离钳、肠钳、超刀、 双极电凝、施夹钳游离输精管、精囊，横断脐正中韧带 和两侧的脐旁韧带，切开盆筋膜、缝扎背深静脉丛 3.离断膀胱颈部 4.牵引气囊导尿管，施夹钳离断后尿道 5.超刀、Gnc剪刀完整切除前列腺（处理前列腺血管蒂、 保留神经血管束、游离前列腺尖部、切断尿道） 6.重建膀胱-尿道吻合口:牵引气囊导尿管，递O型持针器 夹2-0可吸收线(橙色)间断缝合膀胱颈与后尿道 7.注射器注入生理盐水检查吻合口有无渗漏，按需修补。 8.递取物袋或手套，分离钳取出标本，探查有无活动性 出血，灭菌水冲洗，放置引流管三角针固定，关腹前后 与巡回护士共同清点纱布器械准确无误后，1/2弧度的