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如何解釋? 常見問題：「這個病人的家屬考慮好久，遲遲無法做決定，所以才延誤tPA的給藥時間」 是否有更好的改善方法? Why tPA ? Or Why not ? 神經內外科加護訓練課程班 Part II 謝鎮陽醫師 台南新樓醫院神經內科 成功大學藥學生物科技研究所 2011/04/24 課程大綱 part II 腦中風簡介 腦中風病患的身體評估 各種量表，包括NIHSS 個人對於tPA的實務經驗 何謂「中風」？ 「中風」乃是腦血管障礙的總稱。 指腦部因為血液供應突然中斷(主要是指腦血管阻塞或出血)，使得腦部缺乏氧氣及養份，導致局部腦細胞受損或死亡，而產生各種的神經症狀。 出血性中風 “帶電”的腦 休息狀態 腦部耗掉身體所產能量之五分之一 腦血流 (CBF) Cerebral blood flow (mL/100 gm/min) 50-70: Normal 20-50: Reduced flow compensated for by increased oxygen extraction 15-20: Neuronal quiescence <15: Neuronal death (infarct core) 急性缺血性腦中風的治療 最高指導原則 重建血液循環 整救penumbra 減少損害 「通血路 !!」 Which drug ? Recombinant tissue plasminogen activator (rtPA) The only FDA-approved drug treatment for acute ischemic stroke! NINDS tPA Stroke Trial tPA tPA Placebo Placebo 31 20 9 8 20 0.8 NIHSS Excellent Recovery (%) Total Death Rate (%) Hemorrhage p < .05 NEJM, 1995 OR for favorable outcome in t-PA treatment vs. placebo Lancet, 2004 黃金 90 (=30+60) 分鐘 0 10 20 30 ER arrival 0 10 20 30 40 50 60 min Neurol 目標:中風90分鐘(到院1小時內)打tPA (越快越好) tPA Time is brain 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 min Radiol Lab ER Nurse Dr. Pharm Circulation, 2008 因缺血性中風住院: N=265 Age: 68.1±12.7 yr Sex (male): 61.5% Distance: 9.7±11.8 Km Median: 5.9 Km Estimate transportation time: 20.3±16.3 min Education ≥ 9 yr 31.7% Only 52.8% of patients arrived on the same day of onset Admitted via: ER: 74.0% Outpatient clinic: 26.0% Arrived ER (n=196) by: Self: 68.4% EMS: 17.9% Referral: 13.7% 新樓醫院 (Aug, 2008~Jul, 2009) 發作後多久到院? Pre-hospital delay (ER)? ≤120 min: 5.6% 121~300 min: 3.8% >300 min: 90.8% No major determinants of earlier presentation Including EMS or n
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