直立倾斜试验2 课件.pptx

直立倾斜试验;;晕厥的机制：大脑组织低灌注 晕厥是一种症状，多种疾病可能引起，反复发生时可以形成一个独立的疾病。 发生率：41% 反复晕厥者：13.5% 女性多见 ;;1、血供丰富 人脑：1.5 kg，占体重2~3%， 血流量15~20%，(儿童40% ) 氧耗量20~25%， 供血：双侧颈动脉600~800ml/min ， 占脑血流量80% 椎基底动脉：20%（延脑） 脑组织（100g）50ml/min , 30ml/min 时晕厥; ;;急性脑血流减少中断——意识丧失; 影响脑血流的指标 ? 收缩压下降（80mmHg） ? 心率下降（45bpm） ? 有效循环血量突然下降（ 30% ） ;1、减压反射的感受器和传入神经 ;2、减压反射的中枢： 主要位于延髓的加压区（A、T）及减压区???C、N）。 也是心血管活动调节的神经中枢。 ;交感缩血管神经; 减压反射的过程 动脉血压升高刺激感受器兴奋，经传入神经刺激兴奋迷走中枢的活动，同时抑制交感中枢的活动。经传出神经作用在心脏及血管，引起心率下降（10bpm）及血压下降（约10mmHg） 减压反射是最重要的、最频繁的心血管生理调节和反射; 1. 减压反射的感受器为压力感受器，故又称压力感受器反射。 2. 减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循环系统稳定的关键。 3. 过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。 4. 减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高“适应”。 5. 减压反射弧是各种反射性晕厥的最后通道，只是“高速公路”的入口不同。 ;血管迷走性晕厥;;1907年 Gowers首次提出“vaso－vagal”用来描述与血管舒缩神经痉挛有关的一组累及上腹、呼吸及心脏的不适症状。 1932年 Lewis重新定义了血管迷走性晕厥，强调血管(vaso)与迷走神经(vagal)都参与。 VVS 指特定条件下（如见不愉快的事物、情绪激动、疼痛、直立时间过长、过热而拥挤的环境）刺激通过神经反射，引起血管扩张及心率减慢，表现为动脉低血压、心率减慢伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，无神经定位体征的一种??合征。;直立倾斜试验（Head-up tilt test，HUTT）;直立倾斜试验诱发VVS的机制;;直立倾斜试验的准备工作;1.具有脚踏板和加固带 2.倾斜角度 0°～90° 3.起降速度 10～15s内 60°～80°;;1.硝酸甘油激发： 舌下含服0.25 ～ 0.3mg 在倾斜状态下给药后继续倾斜10-15min 2.硝酸异山梨酯激发: 舌下含服1.25mg 在倾斜状态下给药后再倾斜20min ;药物激发的倾斜试验;2016年直立倾斜试验标准操作流程中国专家推荐意见 1 型（混合型）：晕厥时心率减慢但心室率不低于40bpm 或低于40bpm的时间短于10s，伴有或不伴有时间短于3s 的心脏停搏，心率减慢之前出现血压下降。 2A 型（不伴心脏停搏的心脏抑制型）：心率减慢，心室率低于40bpm，时间超过10s，但无超过3 s 的心脏停搏，心率减慢之前出现血压下降。 2B 型（伴有心脏停搏的心脏抑制型）：心脏停搏超过3 s，血压下降在心率减慢之前出现或与之同时出现。 3 型（血管抑制型）：收缩压在60~80 mmHg以下，或收缩压或平均血压降低20~30 mmHg 以上，晕厥高峰时心率减慢不超过10%。;血管抑制型VVS（基础试验）;血管抑制型VVS（激发试验）;混合型VVS反应（基础试验）;混合型血管迷走性晕厥（激发）;HUTT诱发心脏抑制型VVS;其它病理性反应;直立性低血压;直立性低血压分类;药物性直立性低血压;自主神经反应障碍型;体位性心动过速;心脏变时功能障碍型;诊断标准;直立倾斜试验的适应证;(1) 用于对经常性发作VVS进行体位训练（IIb）。 (1) 用于预测VVS对治疗的反应（III）。 ;直立倾斜试验的禁忌证;