医学培训教材：麻醉学课件.ppt

Asystole EMD Thick VF Fine VF ㈣诊断 ⑴神志突然丧失，呼之不应；⑵大动脉搏动消失，测不到血压，听不到心音；⑶自主呼吸消失；⑷瞳孔散大 二、CPCR的阶段和步骤 分三个阶段九个步骤，分别以A～I表示 ㈠初期复苏（basic life support) ⒈人工呼吸： ①判断有无呼吸（听气流，看胸廓） ②解除气道梗阻（清理分泌物、托下颌、头后仰） ③人工呼吸（徒手法、器械法） 阶 段 步骤 措 施 无设备时 有设备时 Ⅰ BLS 紧急建立人工循环和呼吸 A. 气道控制 ⑴头后仰（+张口+托下颌） ⑵试行吹张肺 ⑶手法清除口咽部 ⑷如有异物，捶背或推压下胸部 ⑸吸引清除咽部 ⑹插入口咽通气道 ⑺气管插管，吸引清除气道 ⑻环甲膜切开，经喉喷射吹氧 ⑼气管造口，支气管引流，胸腔引流 B. 呼吸支持 口对口（鼻）人工通气 ⑴口对人工气道或插管吹气 ⑵简易人工呼吸器 ⑶手控氧通气 ⑷机械通气 C. 循环支持 控制外出血 触摸动脉搏动 手法胸外按压 ⑴控制内出血（手术） ⑵冲气式抗休克裤 ⑶机械胸外按压 阶 段 步骤 措 施 无设备时 有设备时 Ⅱ ALS 恢复自主循环稳定血压；争取恢复呼吸 D.用药及输液 E.EKG F.处理室颤 建立静脉通路，选用肾上腺素、NaHCO3 血浆代用品等 EKG监测，处理心律失常 胸外电除颤，开胸电除颤 心肺转流、辅助循环 Ⅲ PLS 脑复苏即心肺复苏后加强治疗 G.判断 H.争取恢复神志 I.加强治疗 查明原因和治疗原发病 判断完全复苏的可能性 脑复苏 多脏器支持 ⒉心脏按压（chest compression) ⑴胸外心脏按压（external chest compression，ECC) 机理： ①心泵理论 ②胸泵理论 操作要点：①合适的体位：平卧去枕、抬高下肢，在病 人背后垫硬木板 ②正确的按压部位：剑突上4～5cm ③合适的按压力度和频率：胸骨下陷4～5cm， 按压、放松时间比为1:1，频率成人80 ～100次/分 胸外按压与人工呼吸的配合：单人CPR15:2,双人5:1 有效标志：能触及大动脉搏动，ETCO2升高 并发症：肋骨、胸骨骨折 改良胸外按压：①增快ECC频率 ②大剂量肾上腺素 ⑵开胸心脏按压（open chest compression,OCC) 指征：①心跳骤停时间较长或ECC效果不佳持续10分钟以上。 ②存在胸内情况，如出血、张力性气胸、心包填塞等 ③胸廓或脊柱畸形伴心脏移位者 ④多次胸外除颤无效的顽固VF或VT,需针对病因处理者 ⑤手术中发生心跳骤停，尤其是已经开胸者 优点：可提供接近正常的MBF和CBF,有利于自主循环的恢复和脑保护 缺点：需较高的技术和条件，有感染的可能。 四、后期复苏（advanced life support,ALS) ㈠呼吸道管理 有自主呼吸者：口（鼻）咽通气道 无自主呼吸者：气管插管或气管切开 ㈡监测 EKG、BP(最好有创）、血气分析（PaO2＞8 kPa; PaCO2 4.8 ～5.3kPa)、尿量、CVP等。 ㈢药物治疗 目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常、 调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。 注药途径：①静脉注射； ②气管内注射； ③心内注射 常用药物： ⒈儿茶芬胺和拟肾上腺素药 肾上腺素（EP): 首选药物 机理：①具有α、β受体兴奋作用，有助于自主心律恢复 ②增加外周血管阻力，但不增加冠脉和脑血管阻力 因而增加心肌和脑的灌流 　 ③使粗颤变为细颤，增加除颤成功率 剂量：0.5～1mg/次，或0.01 ～0.02mg/kg 去甲肾上腺素（NE) 除颤后心律失常发生率较高，不常规使用。 异丙基肾上腺素和多巴酚丁胺 以兴奋β受体作用为主，不增加MBF，作复跳后选用 ⒉钙剂 氯化钙和葡萄糖酸钙 机理：增加心肌收缩力，激发心肌搏动，但血浆Ca 2+过高可引起细胞内该负荷增加，使心肌和血管痉挛（石头心）发生的机会增加。 适应证：高钾血症、低钙状态或钙通道阻滞药中毒所致心搏无力。 剂