老年肿瘤的早期诊断.pptVIP

老年肿瘤的早期诊断 上海交通大学医学院附属仁济医院老年病科 虞华英主任 教学目的要求 掌握：1.老年肿瘤的临床特点 2.老年期常见肿瘤早期发现的关键 熟悉：老年常见肿瘤的早期迹象 了解：1.老年期肿瘤的流行病学 2.胃肠镜检查的临床意义 授课内容 一、老年期肿瘤的流行病学 二、临床特点，漏误诊的经验与教训 三、老年期常见肿瘤早期发现的关键 最新的世界卫生组织统计表明，世界癌症新发病例每年为1200万，因癌症死亡的人数为每年750万，预计到2020年新发病例将达到1500万。我国癌症年新发病例为200万，因癌症死亡人数为140万，我国居民每死亡5人中即有1人死于癌症。 癌症已成为我国城市的第一杀手，农村的第二大死因，是严重危害人民健康的常见病、多发病。 在老年肿瘤中肺癌居首位,占全部癌症的22.2%,其次为肝癌、胃癌、肠癌及食管癌。男性前五位癌症占全部病例的70.6％。女性则肺癌、乳腺癌为第一、二位，其次为肠癌、胃癌、肝癌。 老年人一人多病，伴随的慢性疾病常掩盖癌症的症状，使临床症状复杂且很不典型，影响其早期发现，易漏诊误诊。加上脏器功能的衰退，使其治疗难度加大。 环境污染及不良生活方式如吸烟、高脂肪、高盐的摄入等与癌症发生的联系极为显著。 老年肿瘤特点： 1.基础疾病多：慢支,冠心病,高血压,糖 尿病,高血脂等 ,其主诉常被淹盖，使症状不典型易漏诊误诊,如便血以为痔疮。 7.治疗疗效差、毒性反应大：胃肠道反应、骨髓造血抑制、心肾毒性 ８．死于并发症者多：感染性疾病增多，肿瘤多死于并发症和合并症。 如甲状腺、乳腺、颈部、皮肤等处出现的孤立性肿块或硬结；黑痣颜色突然加深，出血及溃烂；不明原因的声音嘶哑，刺激性咳嗽，痰中带血； 4 . X线胸片 最少每年1次，有条件者可每4~6月1次。对肺部未明确诊断的阴影及同一部位的反复肺部感染者，应密切追随和定期复查。 总之，掌握老年恶性肿瘤的发病特点，普及肿瘤基本知识，注重有针对性的健康普查对提高老年早期恶性肿瘤的检出率很有意义。 （四）、定期、不定期的全身健康检查与专病专科普查随访——早期发现老年肿瘤的关键之关键： 大量临床实践证明，肿瘤越早发现，越早治疗，效果越好。早期发现是早期诊断和早期治疗的前提，因此，老年人一旦出现上述异常现象和症状，不要大意，一定要引起高度重视，尽早作相关检查。 应用简便易行的实验室检查，可确诊某些肿瘤。 1.血常规+血小板检查 可发现有无贫血、白细胞、血小板异常。 2.大便隐血试验 可发现有无消化道出血。 3.尿常规 可发现有无血尿 5 . B超 简便、易行、无痛苦，可发现实质性脏器是否有占位性病变。 6 . 肿瘤标志物的检查 甲胎蛋白（α-FP）对原发性肝癌的诊断特异性较强。慢性乙肝患者定期测定α-FP有助于早期发现肝癌。癌胚抗原（CEA），主要用于消化系统恶性肿瘤，如结肠直肠癌、胰腺癌、胆管癌、肝癌、胃癌诊断，阳性率为45~60%，且在肿瘤的早期开始增高。 7 . 胃镜检查 胃癌的早期诊断及早期治疗对预后极其重要。早期粘膜癌手术切除5年生存率可达95%左右。因此对患有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、肠上皮化生及不典型增生等疑有癌前病变者，应进行胃镜随访。 8 . 肠镜 肠镜的检查有助于肠癌的早期诊断及早期治疗。对家族性大肠息肉症、慢性非特异性结肠炎及克隆病患者应进行肠镜随访。 9 . PET-CT PET-CT能对肿瘤进行早期诊断和鉴别诊断，鉴别肿瘤有无复发，对肿瘤进行分期和再分期，寻找肿瘤原发和转移灶，指导和确定肿瘤的治疗方案、评价疗效。 在肿瘤患者中，经PET-CT检查，有相当数量的患者因明确诊断而改变了治疗方案；PET-CT能准确评价疗效，及时调整治疗方案，避免无效治疗。 10. 病理检查 痰、尿、胸腹腔液癌细胞检出率虽不是很高，但一经检出便可以确诊。 THANK YOU * * 一、老年期肿瘤的流行病学 二十一世纪，社会老龄化，老年肿瘤的发病率明显上升，恶性肿瘤的死亡率在老年人死因序列中已上升至第一位，严重威胁着老年人的生命。 老年癌症随增龄所占比例亦在增高。女性50岁以后、男性60岁以后癌症明显增高，其发生癌症数占癌症总数的60%以上。 二、临床特点，漏误诊的经验与教训癌症可能的病因： 衰老、机体