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老视及矫正 哈医大四院视光学门诊 姚春滟 http// email: yaolucy@ 老视的定义 调节幅度、调节范围（明视域） 一半调节储备原则 ※老视验配原则和条件 调节幅度的检测方法 ※试验性近附加和精确性近附加 老视矫正方法 老视(Presbyopia)的概念： 对老视的正确理解和科学的验光是老视矫正的首要前提。 老视是一种生理现象；是人们步入中老年后必然出现的视觉问题。 老视的发生和发展与年龄直接相关，同时也与其他因素有关，如原先的屈光不正状况、身高、阅读习惯、照明、以及全身健康状况等因素有关。 老视定义：由年龄因素引起的调节力下降，近距阅读时需要附加正透镜；调节幅度少于5D。 为什么将调节幅度少于5D作为老视的定量标准? 是因为人们在阅读中调节幅度高于整个调节能力的一半时才会感到轻松。（40cm工作距离/2.5D×2=5D) 老视的形成机理 经典理论和新的学说： Helmholz(1855):老视眼是由于晶体变硬而失去了变形的能力。 Donders(1864):老视眼是由于睫状肌变弱。 Hess-Gullstrand(1908):老视眼是由于晶体囊的变化。 Fincham(1937):老视眼是由于晶体纤维的增生，使晶体皮质压迫晶体核，导致晶体的调节反应能力下降。 Schachar:近年来, Schachar博士对传统的眼调节机制提出质疑,认为老视的发生机理并不是由于晶体硬化,弹性下降所致;--而是由于随年龄增长,晶体体积逐渐增大,赤道部与睫状肌之间的距离缩短,导致睫状肌调节能力下降.椆だ┱攀? 调节（accommodation) 调节：人眼为了对不同物距的目标结像必须增加其屈光力，这一功能称为调节。 当调节放松时，眼睛聚焦在远点，此时睫状肌松弛、悬韧带紧张，晶状体呈扁平状;当调节时，睫状肌收缩并向前移动，悬韧带松弛，减少了对晶状体的牵拉，使晶状体形状变凸，增加了屈光力。晶状体形状的改变主要发生在晶状体的前表面。 调节机制 经典调节理论认为:调节是通过眼内晶状体形状的改变而实现的。 当调节放松时，眼睛聚焦在远点，此时睫状肌松弛、悬韧带紧张，晶状体呈扁平状; 当调节时，睫状肌收缩并向前移动，悬韧带松弛，减少了对晶状体的牵拉，使晶状体形状变凸，增加了屈光力。晶状体形状的改变主要发生在晶状体的前表面。 调节力的表示：等于该距离(以米为单位)的倒数。 远点:在调节完全静止状态下，眼睛能清晰聚焦的最远点，称为远点; 近点:在眼处于最大调节时，所能清晰聚焦的最近一点，称为近点;正视眼和近视眼的近点均在眼前其一距离，远视眼的近点在眼球后更远处。 调节范围 :远点和近点之间的距离称为调节范围（明视域）。 ※调节幅度：远点和近点(单位为屈光度时)两者的差，称为调节幅度，即为眼球所能产生出来的最大调节力。 正视眼调节幅度等于其近点屈光度? 调节范围为由近点至无穷远的全部范围。 对于远视眼的近点可能是负的，因为屈光不正的量可能超过最大调节极限。 例：近点距离为10cm 正视眼的调节幅度为： 10D-0D=10.00D -2.5D近视眼的调节幅度： 10D-2.50D=7.50D +2.5D远视眼的调节幅度： 10D-（-2.50D）=12.50D 老视的发生与发展： --人的一生中至少需要3、4副眼镜?--有人终生不需要眼镜吗？ Hofstetter早在50年代就提出了年龄与老视关系的经验公式：※最小调节幅度=15-0.25×年龄 (临床上最为常用)平均调节幅度=18.5-0.30 ×年龄最大调节幅度=25-0.40年×龄 老视眼验配仅靠计算查表可以吗 同样年龄的人，调节幅度相差甚远 ---调节幅度5.00D---9.00D 怎样才能使老视顾客达到看清、舒服、持久的效果? ※一半调节储备原则 40岁时调节幅度还有5.00D，调节近点为20厘米。调节幅度是眼的最大调节力，也即人眼付出了所有调节才能看清20厘米处目标，所以不可能持久。因为人眼要维持舒服持久阅读只能使用一半的调节幅度，称为一半调节储备原则。 框架眼镜与非框架眼镜的视近调节: 屈光不正患者因所戴框架眼镜性质不同，所需要的调节量也不同。因为我们测量调节从镜架平面起，而实际调节发生在晶体平面。 1.非框架眼镜（隐型眼镜）的视近调节 A=1/S+R R为眼屈光不正度数S为近物至角膜距离 R=+0.00D A=1/0.4+0.00=+2.50D R=+5.00D A=1/0.4+5.00=+7.50D R=-5.00D A=1/0.4+(