胎母输血综合征I演示文稿1.pptxVIP

胎母输血综合征;胎母输血综合征（fetomaternal hemorrhage ，FMH）是一种少见的产科疾病，是指一定量即胎儿血液通过破损的胎盘绒毛间隙进入母体血液循环，引起胎儿不同程度的失血及母体溶血性输血反应的一组症候群，也是胎儿非免疫性水肿的主要病因之一。;1948年Wienes首次提出胎儿母亲间输血的假设 1954年由Chown首次报道，其后，相继有文献报道，但至今无大样本、多中心的研究成果。 1984年杨于嘉等报道了国内首例。 由于本病发病隐蔽，在多数情况下不易做出早期诊断，故一旦发生，围产儿死亡率较高。 ;胎儿血液漏出可以发生在绒毛形成后妊娠期的任何阶段或分娩时。多发生于妊娠晚期及产时。Sebring等所统计病例中，胎儿失血小于0.5ml的病例占96%，小于15ml的病例占99%，分娩时50%妊娠妇女血循环中可以检测出胎儿红细胞，但不会出现临床症状。当失血达30ml则引起胎儿受损。 胎母输血综合征患者中的大量胎母输血的定义尚不够明确。一些学者认为，胎儿从胎盘流失到母体的血量为150 ml即为大量胎母输血；但也有作者认为，漏失血量超过80 ml即可定义为大量胎母输血。胎儿失血定义不同，其发病率1/1000~1/3000，胎母输血综合征患者的围产期胎儿死亡率为33％一50％;目前准确原因不清。 高危因素包括： 1、胎盘脐带因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入、绒毛膜血管瘤、脐静脉血栓形成 2、母体因素：吸烟、多产、母亲创伤、高血压、自身免疫性疾病 3、医源性因素：剖宫产、人工剥离胎盘、外转胎位术、脐带穿刺、羊膜腔穿刺;妊娠晚期胎儿活动增加可能是引起绒毛破损的诱因，分娩过程中子宫强烈收缩可使绒毛受到破坏。 80％的患者原因不明;随着胎儿失血速度及失血量的不同可有不同的病理表现。胎儿可以耐受短时间丢失40%的血容量。当急性失血超过血容量40%时，胎儿心血管系统参与调节，血液进行重分布，主要流向心脑等重要脏器。 骨髓增生活跃，有核红细胞、网织红细胞增加，不同程度的贫血，但未经治疗的过多失血则造成胎儿低血容量性休克、心衰，甚至死亡。即使存活，新生儿易发生神经损伤、脑瘫等；慢性失血时除胎盘外胎儿所有组织血管阻力增加，流体静压升???，导致组织水肿、胎儿水肿、生长受限。;FMH的临床表现随胎儿出血量及失血速度而不同。 出血少时可无任何症状。 胎母输血量多时可表现为胎动减少或消失、胎心监护异常（胎心基线率低、细变异减少、胎动时无加速以及出现晚期减速或典型的正弦波）、超声发现胎儿水肿、肝脏肿大，但常是FMH的晚期。出生时新生儿表现为严重贫血、心动过缓、心力衰竭、休克，无黄疽，皮肤苍白不能用苍白窒息解释，新生儿肌张力减低，低Apgar评分，复苏不满意。正常新生儿出生血红蛋白(Hb)为140~200 g/L，平均170 g/L，目前文献报道存活急性FMH新生儿Hb最低为22g/L。;Giacoia报道，胎母输血综合征最常见的临床表现是新生儿贫血(35％)、主诉胎动减少或消失(26．7％)、不明原因胎死宫内(12．5％)、胎儿水肿(7．5％)、胎儿窘迫(6．7％)及胎儿生长受限(3．3％)，正弦波（1.7%）、胎儿房颤（0.8%）、不明原因（5%） 。;母亲可因ABO血型不合出现溶血反应，表现为发热寒战。特别是RH阴性母亲接受RH阳性胎儿输血后还可造成再次妊娠时母儿血型不合，导致胎儿流产、溶血性贫血等。;由于FMH的隐匿性及症状的非特异性，在大多数情况下不易做出早期诊断。在胎儿出现代偿失调之前，临床表现是正常的；严重的FMH发展迅速，常表现为出生时严重贫血或突然死产。临床上主要依靠孕妇自觉胎动减少或消失，胎儿监护正弦波形和超声提示有胎儿水肿对FMH作出初步诊断，但这三症候群是胎儿失血的晚期表现。;当存在FMH高危因素的孕妇出现胎动减少或消失、非溶血性新生儿贫血、不明原因的死胎死产、胎儿生长受限、不能解释的大脑中动脉血流峰值速率上升及胎儿水肿时，应高度警惕FMH的可能，需作相关检查。;1、Kleihauer-Betke实验 是目前诊断FMH、估计胎儿失血量最常用的实验方法。 其原理是通过胎儿血红蛋白（HbF）与成人血红蛋白对酸的抵抗力不同，母红细胞破坏而被洗脱掉，染色后变成空影，而胎儿红细胞形态完整显影红色。计数500个红细胞中染成红色细胞的百分率，正常值为0％一l％，最高不超过3％。胎儿失血量(m1)=母亲血容量×母亲红细胞压积×胎儿红细胞在KB染色中 百分比／新生儿红细胞压积。;2、通过计算母血胎儿Hb估计出血量 公式为：母血胎儿Hb量x母血容量x（1-新生儿细胞比容）。HbF较稳定，不受血液凝固影响，相对比KB试验准确，但目前应用有限。;3、流式细胞仪技术（FCM)：较KBT更准确、敏感、客观。原理是取母血样，用特异抗HbF抗体