心血管病合理用药系列问答一讲义幻灯.pptVIP

心血管病合理用药系列问答（1-10）;1：高血压合理选药的前提有哪些要点值得注意？; 1）明确诊断 科学评估：病情危险、 效/险和效/价比值， 指南指导+病人的意向性， 制定与施行合理的临床决策。; 2）危险性分层 综合评估上述信息后， 高、中、低危险性分层， 制定个性化治疗方案。;2：高血压合理选药的 基本原则？; （1）落实指南，把握方向，具体病人具体分析： 全面评估病情及危险因素、用药等，科学决策、制定合理用药方案， 长期坚持之。; （2）治疗程度与病情轻重相匹配： 越危险越应强化降血压， 如合并冠心病等危症：130/80 mm Hg 若160/100 mmHg，≥2药小剂量合用，尽快达标，摸索维持方案。 ; （3）特定人群勿将血压降至过低（120/70 mmHg）： 年龄80岁左右， 体弱多病合并较重的肝肾功能不全，严重颈动脉/颅内动脉狭窄合并脑缺血， 严重的双侧肾动脉狭窄伴肾功能不全者，等等。 ; （4）提高达标率，合用小剂量利尿剂。 （5）保持24小时血压平稳理想水平。 不但要使血压水平持久平稳达标， 而且同时有效保护心、脑、肾。; （6）合理配伍， 取长补短，正作用协同相加，副作用相互抵消。 （7） 同时全面控制心脑血管病的多重危险因素。; （8）牢记高血压治疗的4个目标： （a）血压水平平稳达标; （b）高效保护心脑肾重要靶器官； （c）最高目标在于多快好省地防治心脑血管病的发生或发展，延年益寿； （d）减少不良反应、提高生活质量！ ;3：如何选择合适的 药物种类及品种的思路？; 1）在准确诊断、充分评估病情及其危险性的基础上， 掌握药物的疗效循证证据、药代学、药效学以及安全性特点。 常需≥2种合适药物合用。; 2）配伍原则为： 疗效叠加、协同或互补； 不良反应互相抵消； 防治结合、全面达标； 少花钱多办事，提高效价比； 少担风险多获效益，理想的效险比。 ;3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 　　4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。 　　5.其它病原体所致的肺炎 如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸???）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。 　　6.理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。 　　7.支原体肺炎 由肺炎支气体引起。 编辑本段发病原因 ?? 肺炎 　　患肺炎的原因可能是：接触到一些厉害的病菌或病毒身体抵抗力弱， 如长期吸烟。上呼吸道感染时，没有正确处理。例如是没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention)。 　　如果一年内有多过一次真正的肺炎 （一些医生误看X光片或滥用了肺炎的诊断)，原因可能是：身体抵抗力弱 （先天性或后天性) 气管有异物。尤其是幼童。 心肺有其它病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention) 工作环境有问题。注意改善空气流通、冷气系统。 ; 3）客观评价高、中、低危险性， 治疗强度务必与病情程度相匹配， 避免“忽左忽右”的错误， 避免对低危者治疗过度、 对高危者用药不足。; 4）了解药品循证证据，按最新指南选药， 有条件时，选用比老???疗效更好的新药，但不排除合用有证据老药。 新老搭配、互动防治。; 5）个性化用药、针对性应强。 譬如，高血压左心室肥厚、合并陈旧性心肌梗死及蛋白尿阳性， 选用有多项适应证的ACEI/ARB类药物，不仅降血压，而且一举多得， 综合保护靶器官及其二级预防， 治疗效率应该最大化。; 6）有认为，单用ACEII/ARB不如复降片效好，原因是不合用利尿剂等所致。 最好自己配制最适合具体病情的以ACEI/ARB为基础的合理的新的复方。; 7）新降压药ACEI/ARB或长效CCB，半衰期较长， 避免刚用几天疗效尚未展现前，就草率换药； 避免不合理配伍。 ;4：怎样把握： 在选药方向正确的基础上 体现出个性化用药要点？; 最好用药模式： 在合适情况，选择合适药物，用于合适病人； 临床实践并不适合一二三线选药。 因时、因药、以及因病而宜，在用药中体现出时程、药品以及病人病情特点的个性化：; （1）要掌握合适的时程个性化： 高危病人应该尽早用药，尽快达标，平稳保护； 低危病人，要温和用药，和谐达标。; （2）掌握各类、个药的个性化特点： 选择合适的药物：品种、剂量、用法、时程、配伍，等。 兼顾其降压作用（85-90%）和降压外作用（15-10%）， 须知降压是硬道理，降压外作用依赖降压作用。具体特