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三、乳房 （一）视诊 1、对称与否： 2、皮肤情况： （1）发红: 炎症或癌性淋巴管炎。 （2）溃疡: 乳腺癌及胸壁结核。 （3）呈“桔皮”或“猪皮”样称为桔皮征: 乳腺癌的特殊体征。 3、乳头： （1）乳头回缩：近期发现则极有可能为癌变。 （2）乳头出现分泌物：常提示乳腺导管病变。 （二）触诊 检查先由健侧开始，后检查患侧。具体方法是用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，用旋转和滑动触诊法，每侧均由外上象限开始，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向注意有无红肿热痛及包块，乳头有无硬结，弹性变化及分泌物等。 小 结 胸部的体表标志: 四角、四窝、三区、七线。 常见的异常胸廓：扁平胸、桶状胸、漏斗胸、鸡胸。 乳房皮肤呈“桔皮”或“猪皮”样称为桔皮征，常为乳腺癌的特殊体征。 从五个备选答案中选出一个最佳答案，每个答案可选多次 A 扁平胸 B 鸡胸 C 桶状胸 D 胸廓单侧膨隆 E 胸廓单侧凹陷 1、气胸患者 2、肺气肿患者 3、佝偻病患者 4、慢性消耗患者 D C B A 胸廓单侧或局限性凹陷可见于： A 肺实变 B 肺不张 C 肺纤维化 D 广泛胸膜粘连 E 上呼吸道梗阻 √ √ 一、视诊 （一）呼吸运动 （二）呼吸频率 （三）呼吸节律 肺与胸膜检查 （一）呼吸运动 ①男性与儿童为腹式呼吸 女性为胸式呼吸。 ②运动异常包括： 胸式呼吸减弱：肺气肿，气胸肋骨骨折，胸膜炎，胸腔积液等。 腹式呼吸减弱：腹膜炎腹水腹腔巨大肿瘤等使膈向下运动受限疾病。 腹式呼吸运动增强：代偿性、酸中毒的深大呼吸等。 （二）呼吸频率、节律及深度变化 正常情况： 成人呼吸频率为16～20次/分，呼吸/ 脉搏=1∶4；新生儿一般为30～50次/分。节律规整。 1、呼吸频率变化 （1）呼吸频率减慢：低于12次/分，称为呼吸过缓，见于麻醉剂过量、颅内压增高。 （2）呼吸频率加快：超过24次/分，称为呼吸过速，见于剧烈运动，发热、甲亢及气胸等。 2、呼吸深度的变化 深长呼吸（Kussmaul呼吸）：是为了排出体内较多的CO2以调整体内的酸碱平衡，而出现的深大呼吸，频率增快。见于代谢性酸中毒。 潮式呼吸 间停呼吸 叹气样呼吸 特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现 浅慢→深快→浅慢→停 呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢系统疾病, 某些中毒 3、呼吸节律变化 Cheyne-stokes 特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸 每次深度相等 机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前 间停呼吸：Biots呼吸 正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性 叹息样呼吸 二、触诊 1.胸廓扩张度 医师将两手掌放在患者胸部两侧对称部位，让患者作深呼吸，观察两手的活动度是否对称。 双侧减弱：肺气肿，双侧胸膜炎。 双侧增强：酸中毒。 一侧减弱另一侧代偿性增强：大量胸腔积液，气胸，肺不张。 2.语音震颤（触觉语颤） （1）定义 被检查者发出声音时所产生的声波振动，沿着气管、支气管及肺泡传到胸壁，可用手掌触知，称为语音震颤（触觉语颤）。 方法：1.手掌腹侧 2.手掌尺侧 语 颤 机制：声带振动产生声波→气管 →支气管→肺泡→胸壁 正常：成儿，瘦胖 右上左上，右胸下上 语 颤 语颤↑：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿。 语颤↓：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多） 语 颤 的 病 理 变 化 3、胸膜摩擦感 当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，故称为胸膜摩擦感。 物理诊断技术 闫金辉 精品课系列 NO-6 http:// 任务6—肺气肿病人的诊查 资讯：学生自学肺气肿的相关知识 决策：指导学生根据具体疾病确