新生儿黄疸的照护规划方案.ppt

* * 新生儿黄疸的照护 大 纲 何谓新生儿黄疸 新生儿黄疸的原因 新生儿黄疸的临床表现 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗与护理 新生儿黄疸居家注意事项 何谓新生儿黄疸 新生儿黄疸是很常见的生理现象。因为大部份造成黄疸的原因多为良性、生理性、暂时性的，约出生后4~5天最高，然后约在10~14天就会自然消褪。这种新生儿的黄疸称为「生理性黄疸」，多数不需要治疗，但是仍有部份的黄疸，暗藏着一些可怕的疾病，如果没有早日发现、及时治疗，有可能会造成无法挽回的终身遗憾。在这些病理性黄疸中最常见的有尿道感染、败血症、先天性胆道闭锁、新生儿肝炎、甲状腺功能低下和先天溶血性疾病先天代谢异常。 新生儿黄疸的原因 黄疸的成因 人体血中的红血球老化后经代谢产生一些废物，其中一种称为「胆红素」的废物最后经由肝脏排出体外。如果这种废物产生过多（如红血球破坏过度）或无法排出（如肝胆系统疾病造成排出异常）就会累积在体内，引起皮肤、眼白泛黄，也就是所谓的「黄疸」。所以说黄疸是许多不同的原因，造成胆红素堆积在体内而形成的临床表现。 在医学上以血中胆红素的浓度来代表胆红素累积的程度，如胆红素浓度为12mg/dl，表示100㏄的血中有12毫克的胆红素。而医护人员解释病情时会以（?黄疸指数）来简称胆红素的浓度，如黄疸指数12表示胆红素浓度为12mg/dl。而新生儿黄疸包括「生理性黄疸」及「病理性黄疸」。 新生儿黄疸的原因 病理性黄疸的特点 出生24小时内出现黄疸 持续时间长：足月儿超过2周,早产儿超过4周 总胆红素：足月儿＞ 13mg/dl 早产儿＞ 15mg/dl 直接胆红素＞ 2mg/dl 黄疸退而复现 新生儿黄疸的临床表现 皮肤、粘膜、巩膜黄染，通常最早出现 于脸部→胸部→四肢。 实验室检查： WBC/DC、Total bilirubin（总胆红素）、D. Bilirubin（直接胆红素）、血液培养和尿培养等。 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸若未得到及时治疗也可能发生很严重的胆红素脑病(核黄疸) ，造成脑瘫。临床表现为4期： 警告期：黄疸突然明显加深，少吃、肌张力低下、吸吮、拥抱反射减弱，历时约12～24小时。 痉挛期：出现角弓反张、惊厥、发热等，3／4患儿死 于该期呼吸衰竭，如果存活下来，约12～24小时进入 恢复期。 恢复期：上述表现逐渐消失，历时2周后。 后遗症期：表现为智力障碍，胆红素脑病四联征(手足 徐动、听力障碍、眼球活动障碍、牙釉质发育不良)。 新生儿黄疸的治疗 治疗原则 预防血清胆红素上升 蓝光疗法 换血 药物辅助治疗：如苯巴比妥 针对母乳性黄疸者：遵医嘱暂停母乳喂养 新生儿黄疸的治疗 预防血清胆红素上升 提早开奶，既可刺激新生儿肠蠕动，有利胎粪排出，又有利肠道正常菌群建立，减少肠肝循环，还可防止低血糖，有利黄疸减轻。 喂食困难者要给予输液。 新生儿黄疸的治疗 蓝光治疗： 是治疗新生儿黄疸最常用的安全、有效方法。以蓝光(光谱425-457nm)使未接合胆红素变成无毒性之异构物排出体外，通常出生24-48小时内胆红素超过15mg/dl，须照光治疗。 新生儿黄疸的治疗 蓝光治疗的护理 入箱前必须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉和油类，剪短指甲。 双眼用黑色眼罩遮挡，避免光线损伤视网膜。 脱去患儿衣裤，全身裸露，只用长条尿布遮盖会阴、肛门部，男婴用黑色尿帕保护阴囊。 严密观察神志、呼吸、体温、面色及病情变化，30分钟巡视1次，每2-3小时喂奶1次，并及时更换尿布。光疗下患儿不显性失水增加，应增加喂水量。 每天监测经皮胆红素值的变化。 新生儿黄疸的治疗 换血治疗 若黄疸情形严重，用蓝光灯照射仍然无效时，就立即给新生儿换血，以免危及生命。 新生儿黄疸居家注意事项 注意宝宝大便的颜色 要注意宝宝大便的颜色，如果是肝脏胆道发生问题，大便会变白，但不是突然变白，而是愈来愈淡，如果再加上身体突然又黄起来，就必须至医院就诊。这是因为在正常的情况下，肝脏处理好的胆红素会由胆管到肠道后排泄，粪便因此带有颜色，但当胆道闭锁，胆红素堆积在肝脏无法排出，则会造成肝脏受损，这时必须在宝宝两个月内时进行手术，才使胆道畅通或另外造新的胆道来改善。 * * *