新生儿先天性心脏病一学习研究.pptVIP

新生儿先天性心脏病 病例讨论 首都医科大学附属 北京儿童医院内科 新生儿先心病 例1 有心脏杂音 例2 无心脏杂音 例3 青紫 例1 新生儿有心脏杂音 第1胎足月儿,出生无窒息,体重3200g, 查体未见异常。生后哭声好,无青紫,反应好吃奶好。第2d在胸骨左缘 2～5 肋间有柔和的2 级收缩期杂音( 简写 L 2～5 G 2/6 SM)。 思考题:1 是生理性杂音还是先心病 2 需作进一步检查否 新生儿生理性杂音 1. 肺动脉相对狭窄:生后肺循环建立, 肺血量增多,肺动脉相对狭窄 2. 三尖瓣关闭不全:暂时性 3. 动脉导管未闭 :L2~3 G 2/6 SM 4. 杂音短暂:2~3d, 无震颤 5. 可继续观察 肺动脉 三尖瓣 动脉导管 新生儿室缺 163 例(儿院) 直径 （mm） n % 3 ~ 67 41.1 4 ~ 5 55 33.7 ≥ 6 41 25.2 * 合 计 163 100.0 肺高压 21/41 例 51.2 中华围产医学杂志2001,4:92－95 (简称儿院) 大室缺? 室缺随访43例(儿院) ( 1~7岁,X 21.4±22月) ～ 大室缺? 新生儿室缺37例随访结果 (大兴、门头沟) 随访11.9±9个月(3～36个月) 直径 例数 自闭 增大 不变 例 ％ 例 ％ 例 ％ ＜ 5 mm 23 12 52.2 4 17.4 7 30.4 ≥ 5 mm 14 1 7.1 8 57.1 5 35.5 合 计 37 13 35.4 12 32.4 12 32.4 χ2 ＝ 9.4 p 0.01 自闭、增大、不变各占1/3 自闭年龄:5 mm者 77％在半岁内 ≥5 mm者 1例在2岁 中华围产医学杂志2006,9:258－261(简称本组) 大室缺? 新生儿室缺 5～6 mm 4 mm ≤3 mm 随访:1岁内每 3月一次 以后每6月～12月一次 本组扩大者 ＞ 6 mm 12例: 合并肺炎死亡 2例 手术 3例 大 中 小 文献报道 自闭者: ＜4 mm者均可自闭 2岁后自闭者约占7％(少数在青少年,成人) 膜部、肌部自闭率相等 自闭时有的出现动脉瘤(三尖瓣叶覆盖缺口) 不能自闭者:应早手术 双动脉下室缺(致主动脉瓣脱垂) 合并肺动脉高压者 动脉导管未闭 生后10 ~ 18h动脉导管无血流通过 15 ~ 21d结构上闭合 ＞3月未闭者可诊断动脉导管未闭 新生儿杂音:L2~3 G 2/6 sm 无震颤 本组出生